太保安享百万2025医疗保险（费率可调）产品说明书.pdf

中国太平洋人寿保险股份有限公司

太保安享百万2025医疗保险（费率可调）产品说明书

一、重要声明

1、本产品为费率可调的长期医疗保险产品。在保险期间内费率可能调整，敬

请注意。

2、本说明书所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，

各项内容均以保险条款约定为准。

二、产品特色

1、15年长期保障

保险期间长达15年，满足客户长期稳定的医疗保障需求。出生满28天至85周岁，且符合

本公司的投保规定的个人均可作为被保险人参加本保险。保险期间届满时被保险人的年龄最

高为100周岁。

2、保障责任全面

保险责任包括一般医疗保险金、特定疾病医疗保险金、重大疾病或特定肿瘤医疗保险金、

质子重离子费用医疗保险金、重症监护病房津贴、ECMO（体外膜肺氧合）津贴、恶性肿瘤特

定用药基因检测费用医疗保险金、恶性肿瘤特定药械费用医疗保险金、细胞免疫疗法药品费

用医疗保险金、临床急需进口特定药品费用医疗保险金、临床急需进口特定器械费用医疗保

险金及院外重疾购药费用医疗保险金。

3、无理赔优惠

保险期间内，如未发生过任何理赔，下一保单年度一般医疗保险金限额、特定疾病医疗

保险金限额、重大疾病或特定肿瘤医疗保险金限额分别增加20万元，最高可分别增加至300

万元、400万元、500万元，如已发生理赔则不再增加。

三、保障责任

1、本产品接受的被保险人的投保年龄范围为0周岁（须出生满28天）至85周岁，且须符

合投保当时本公司的规定。

若投保人在被保险人66周岁至85周岁期间投保本产品的，需要同时满足以下条件：

(1)非首次投保本产品；

(2)投保人需在上一个保险期间届满前重新向本公司申请投保本产品。

保险期间届满时被保险人的年龄最高为100周岁。

2、本产品的保险期间为15年。

3、疾病观察期

自合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起90日内为疾病观察期。若被保险人

在疾病观察期内确诊疾病，无论对该疾病的治疗发生在疾病观察期内或疾病观察期后，本公

司均不承担任何给付保险金的责任。

4、保险责任

在合同保险期间内，且合同有效的前提下，本公司承担以下保险责任：

（1）一般医疗保险金

若被保险人遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因发生疾病，在本公司

指定医疗机构普通部（不包括特需医疗部、国际医疗部、外宾医疗部、VIP部、干部病房，

下同）接受治疗的，对于被保险人发生的合理且必要的下列医疗费用，本公司按保险条款

“2.6.14保险金计算方法”计算并给付一般医疗保险金：

(a)住院医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部普通病房（包括重症监护病房）住院期间，在

该医疗机构所发生的合理且必要的住院医疗费用（指合同约定的药品费、检查费、治疗费、

床位费、加床费、膳食费、手术费、材料费、护理费、会诊费和救护车费）。

被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，本公司继续承

担给付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。

(b)门诊手术医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部接受门诊手术治疗，在该医疗机构所发生的合

理且必要的门诊手术医疗费用。

(c)日间手术医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部日间病房接受手术治疗，在该医疗机构所发生

的合理且必要的日间手术医疗费用。

(d)住院前后门（急）诊医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部住院治疗前30日（含住院当日）和出院后30

日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因在本公司指定医疗机构普通部接受门（急）诊

治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的门（急）诊医疗费用。

(e)住院期间门（急）诊医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部住院期间，因与该次住院相同原因并在该医疗

机构普通部接受门（急）诊治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的门（急）诊医疗费用。

合同一般医疗保险金限额为年限额。

自合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起第一个保单年度本公司一次或多次

累计给付的一般医疗保险金限额