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发热疾病的病因与治疗策略发热是临床常见症状，也是机体对疾病的重要防御反应。本次讲解将全面介绍发热的病因及治疗策略，帮助您建立系统性认识。作者：

什么是发热？1温度标准发热指腋下体温超过37.2°C，直肠温度超过38.0°C。这是机体对感染或其他疾病的防御反应。2正常体温范围人体温度存在昼夜波动，早晨最低，下午至晚上最高。正常范围在36.1-37.2°C之间。3防御机制发热能激活免疫系统，抑制某些病原体生长。适度发热有助于加速疾病恢复过程。

发热的分类1急性发热持续时间少于7天。常见于急性感染，如流感、肺炎等。病程短，症状明显。2亚急性发热持续时间在7-21天之间。可见于某些感染性疾病，如伤寒、布鲁菌病等。3慢性发热持续时间超过21天。常见于结核、HIV感染、自身免疫性疾病或肿瘤等。

常见发热类型间歇热体温在正常范围和发热之间交替变化。发热发作有规律，常见于疟疾。弛张热体温有明显波动，但最低点仍在正常温度以上。常见于败血症、脓毒血症。稽留热体温持续在高位，日波动不超过1°C。常见于肺炎、伤寒等疾病。波状热体温呈周期性波动，逐渐升高后又逐渐下降。常见于布鲁菌病等。

发热的病因概览感染性疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫感染是发热最常见原因。约占发热病例的70%以上。1非感染性炎症自身免疫性疾病、结缔组织病和血管炎等可导致持续性发热。2肿瘤性疾病实体肿瘤和血液系统恶性肿瘤均可引起发热，特别是晚期或侵袭性肿瘤。3其他原因药物热、中枢性发热、内分泌疾病和不明原因发热等也需考虑。4

感染性发热（一）：细菌感染常见病原体包括链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。这些细菌可引起局部或全身感染。典型表现高热、寒战、局部红肿热痛。体温常超过38.5°C，伴随白细胞计数升高。诊断方法血常规、CRP、降钙素原、血培养和局部分泌物培养是主要检测手段。

感染性发热（二）：病毒感染常见病毒流感病毒、腺病毒、冠状病毒和肠道病毒等。这些病毒通常通过呼吸道或消化道传播。临床特点病毒感染多以中低度发热为主，伴有全身症状如肌肉酸痛、乏力。白细胞计数正常或降低。诊断方法病毒核酸检测、血清学抗体检测是主要诊断手段。需与细菌感染进行鉴别。

感染性发热（三）：真菌和寄生虫感染真菌感染包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。常见于免疫功能低下患者，可引起慢性发热。寄生虫感染疟原虫、阿米巴、血吸虫等可引起特殊类型发热。常与旅行史或特殊接触史相关。诊断特点需特殊培养基或染色方法。血涂片、抗原检测和特殊部位活检是重要手段。

非感染性炎症疾病导致的发热1自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎2结缔组织病多发性肌炎、硬皮病3血管炎症巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎4其他炎症性肠病、成人Still病这类疾病通常伴有其他系统表现，如皮疹、关节痛、肌肉疼痛等。诊断需结合临床表现和自身抗体检测。

肿瘤相关发热实体肿瘤肾癌、肝癌和肠癌等实体肿瘤可通过释放细胞因子导致发热。肿瘤坏死也可引起发热反应。血液系统恶性肿瘤淋巴瘤特别是霍奇金淋巴瘤常有发热表现。白血病患者也常因免疫功能低下而发热。特点肿瘤热通常为长期低热，对抗生素不敏感。常伴有盗汗、体重减轻等全身症状。

其他发热原因药物热通常在用药1-2周后出现。中枢性发热多见于颅脑损伤患者。内分泌疾病如甲亢也可引起体温升高。

不明原因发热（FUO）定义体温≥38.3°C，持续时间超过3周，经过一周住院检查仍未明确诊断的发热。常见病因感染性疾病(30%)、肿瘤(20%)、自身免疫性疾病(15%)、其他少见疾病(10%)和不能确诊(25%)。诊断策略需系统全面评估，包括详细病史、全面体格检查和逐步进行实验室及影像学检查。

发热的评估（一）：病史采集1发热特点发热持续时间、热型和程度2伴随症状局部和全身症状3特殊史旅行史、接触史和用药史4既往史慢性疾病和免疫状态详细的病史采集是诊断发热原因的关键第一步。应特别注意发热的起病方式、持续时间和规律性变化。

发热的评估（二）：体格检查全身检查皮肤、黏膜、淋巴结1系统检查心、肺、腹部检查2特殊体征肝、脾肿大，关节肿痛3神经系统颈强直，异常反射4体格检查需全面系统，但应重点关注特定区域。淋巴结、肝脾、皮肤和心肺是需特别注意的部位。

发热的实验室检查5基础检查血常规、尿常规、便常规、肝肾功能和电解质检查是基本项目。3炎症标志物C反应蛋白、降钙素原和血沉可反映炎症程度，有助鉴别细菌感染。2微生物检查血培养和其他部位分泌物培养有助于找到病原体。需在用药前采集标本。10+特殊检测自身抗体、肿瘤标志物和内分泌检查针对特定疾病。选择应基于临床线索。

发热的影像学检查X线检查胸部X线是基础检查，可发现肺部感染、肿瘤等。简便快捷，但敏感性较低。CT和MRICT具有高分辨率，可显示深部组织异常。MRI对软组织分辨率更高，适合神经系统检查。PET-CT结合代谢和解