剖宫产近远期并发症及其防治副本资料.pptVIP

切口因素

切口因素

切口因素

切口因素

切口因素

切口因素5产妇全身情况差子痫前期产妇常伴有严重水肿、低蛋白血症。妊娠合并其他疾病如糖尿病、重度营养不良、贫血等，都易发生切口感染、愈合不良。

切口因素

正面观背面观正面观

胎盘因素原因：胎盘粘连，胎盘植入，前置胎盘处理方法：徒手剥离胎盘检查胎盘是否完整前置胎盘的处理：切口选择，胎盘植入的处理：胎盘剥离面处理

凝血功能障碍

凝血功能障碍

试管法6分钟凝固示血纤维蛋白原1.5g/L以上＞6分钟凝固1-1.5g/L＞30分钟不凝＜1g/L已凝血块在60分钟内又溶解，示纤维蛋白原含量低或纤溶亢进。

怎么切

〔四〕产后出血抢救出血量＞1500ml三级急救处理

)急检血常规、血型、出凝血时间，交叉配血试验，备血，在没有血浆及全血的情况下应快速补液，补液的原那么是先晶体后胶体。止血是治疗失血性休克的关键，根据不同性质的出血采取相应的止血措施。l

成分输血(红细胞与血浆比例约为6:4)；等渗晶体液：0.9%氯化钠、乳酸复方氯化钠(葡萄糖在抗体休克中不用，待休克纠正后酌情使用)高渗氯化钠(快速扩充血容量，升高血压，维持时间2小时;刺激组织血管)，导致血栓形成，用量过大使细胞过度脱水，发生意识障碍天然胶体：血浆、全血、新鲜冰冻血浆、血蛋白、冷沉淀等估计出血量超过30%时使用。

人体胶体液：右旋糖酐、羟乙基淀粉、瑚铂明胶(使循环血量增加1-2倍，过多使组织间液过量丧失，且有出血倾向，一般勿超过1500ml);天然胶体：血浆、全血、新鲜冰冻血浆、血蛋白、冷沉淀等估计出血量超过30%时使用。

晶体液：晶体液主要补充细胞外液，液体复苏治疗常用的晶体液为生理盐水和乳酸平衡液。在一般情况下，输注晶体液后进行血管内外再分布，约有25%存留于血管内，而其余75%那么分布于血管外间隙。因此，低血容量休克时假设以大量晶体液进行复苏，可以引起血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降，同时出现组织水肿。生理盐水的特点是等渗液但含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒，一般用100ml左右;复方乳酸林格液的特点在于点解质组成接近生理，含有少量乳酸。一般情况下，其所含乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注乳酸林格液可导致乳酸堆积，并影响血乳酸水平。碳酸氢钠林格液：林格氏液1000ml+5%N阿HCO3100ml可到达纠酸补液作用，减少乳酸堆积。葡萄糖不推荐在失血性休克补液复苏治疗中使用，待休克纠正可酌情使用。

胶体液：仅补充血管内容量，不能补充组织间液，不能到达维持有效血容量，反而使血液粘滞，微循环加重。目前有很多不同的胶体液可供选择，包括白蛋白、羟乙基淀粉、706代血浆、低分子右旋糖苷和血浆等。以上液体24小时内不宜超过1000ml。

首选晶体液：可补充血管及组织间液的液体及电介质，先输入1000ml，20分钟内输入，1小时内应输入2000ml液体，以后根据患者根本情况、血压、心率及实验室检查结果等综合情况酌情调整输血及胶体液。

急性失血期治疗原那么用平衡盐液和浓缩红细胞复苏，比例为2.5:1，不主张用高渗盐液、全血及过多的胶体溶液复苏，不主张用升压药。

输血速度—20分钟先输入晶体液1000ml，第一小时内根据情况酌情输入2000ml左右，然后根据生命体征、血化验检查酌情输血及胶体液，并酌情输血浆、凝血因子、纤维蛋白原及凝血酶原复合物等;当失血2000ml以上时应补充1400ml血(占失血量的70%)及其他液体;失血量在3000ml以上时应补充2400ml血(80%)，并根据血化验结果调整输血量及其他液体量;当液体补足时皮肤颜色变红润，尿量30ml/h,脉压差3kPa(20mmHg)。

新观点—标准化整体输血方案产后出血的复苏在概念上与外伤后复苏相类似，现代创伤复苏方案主张连续用药管理：第一,开始注入胶体-晶体液代替失去的血管容积(血容量)第二,输入红细胞以恢复氧气运送量第三,输入凝血成分与血小板以恢复生理需要量而到达止血BurtelowM,RileyE,DruzinM,etal.Howwetreat:managementoflife-threateningprimarypostpartumhemorrhagewithastandardizedmassivetransfusionprotocol.Transfusion,2007,9(47):1564-1572

“血液包〞效劳

--理论上是最理想的大出血的替代疗法被用于替换一个70KG重的人约70%全部红细胞量以及60%循环血浆量近似于