间歇性口胃管插管技术.pptVIP

间歇性口胃管插管技术Content一、背景Background二、定义Definition三、优点Advantages四、操作OperationBackground摄食-吞咽障碍是指食物从被认知开始，经口腔、咽部、食管到达胃的过程中出现障碍的一种表现。可由多种原因引起，其中，脑卒中是最常见的原因之一，约占全部吞咽障碍的25%，脑卒中急性期吞咽障碍发生率为30%-50%，慢性期为16%。脑干卒中吞咽障碍发生率为40%-70%。这些吞咽障碍患者绝大部分靠鼻饲饮食来保证营养，其中11%以上最终以鼻饲维持营养。Complications1、吸入性肺炎AspirationPneumonia2、长期低热Prolongedlowgradefever3、胃食管返流Gastroesophagealreflux?4、胃出血Gastrorrhagia5、营养不良Malnutrition……1、鼻饲管经鼻咽腔进入食管，吞咽功能训练时严重影响吞咽动作的启动和食管的蠕动，摄食训练时影响食团在咽及食管的运动。2、留置鼻饲管对咽及食管的刺激，使咽及食管内分泌物增多，同时鼻饲管经过贲门，使贲门括约肌处于相对舒张状态，导致胃食管返流，返流物及咽、食管分泌物误吸而导致吸入性肺炎的反复发生。3、制作鼻饲管的材料一般是硅胶或橡胶，长期受胃酸浸泡侵蚀，易硬化，随着胃的蠕动，鼻饲管头端摩擦胃黏膜而损伤甚至出血。4、正常吞咽运动时，由于对食物的认知及咀嚼运动，促进了唾液、胃液等消化液的分泌，同时引发胃的容受性舒张，使胃能容纳足够的食物，但是鼻饲饮食时缺少了认知及咀嚼的过程，使胃不能很好的容纳及消化食物，导致营养不良。Definition间歇性口胃管IntermittentOralGastrictube即进餐前插入胃管，进餐后拔出胃管，呈间歇性。Advantages1、间歇性口胃管，保持了食管上下括约肌的完整性，使食管下括约肌在进、食结束后处于关闭状态，同时咽声门上的内收反射敏感性增强，减少胃食管返流物在咽部滞留的机会，降低了吸入性肺炎的发生率。2、间歇性口胃管进食后拔出，不留置在胃内，对胃黏膜产生的刺激少。3、留置鼻胃管，经鼻腔插入到咽部14～16cm时，患者只能空咽，无喉结上抬运动，使喉部抬高不完全，致使胃管不能快速进入食管，降低了一次插管的成功率。而间歇性口胃管，经口腔插入，到达舌根部时刺激舌根部，通过间歇诱发吞咽反射使舌骨肌张力增强，有利于喉结上抬运动，确保患者在插管过程中能进行有效的吞咽，提高一次性插管成功率。4、间歇性口胃管，保证了吞咽功能口腔期、咽期、食管期的完整性，使常规吞咽功能康复训练无障碍，有利于吞咽功能的康复。间歇性口胃管适用于吞咽障碍需留置鼻饲管的患者，另外对双腔鼻导管吸氧病人、脑脊液鼻漏、鼻粘膜水肿、鼻息肉等不宜鼻腔置管的患者亦适用。2、材料：12-14F硅胶胃管，镊子，牙垫，无菌纱布，针筒，蜂蜜/石蜡油，听诊器。Material:12-14Fsiliconestomachtube,tweezer,sterilegauze,syringes,honey/paraffinoil,thestethoscope.Operation（一）Preparation：1、环境安静，患者注意力集中，清洁好口腔及咽部，痰多者吸痰，尽量取坐位，如需卧位者床头应抬高15°～30°，并取右侧卧位。进食后均需保持原体位20～30min。Inaquietenvironment,patientshouldconcentrateonthisoperationandkeeptheoralcavityandpharynxclean,sputumsuction,sittingasfaraspossible,ifwhoneedtoliedownthatthebedshallberaised15°to30°up,andtaketherightside.Maintaintheoriginalpositionin20~30minaftereating.（二）Steps1、使用12～14F末端为圆形的硅胶胃管，其使用期限根据导管情况及使用频率而定(1周左右)。Usethe12~14Fsiliconestomachtubewithth