培训资料-二十四功能性子宫出血.pptVIP

功能失调性子宫出血

dysfuntionaluterinebleeding新乡医学院第三临床学院妇产科教研室定义功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。临床分类功血分为二类：1、无排卵性功血：85%2、排卵性功血：15%无排卵性功血PART1病因由于机体内部或外界诸多因素如系统性疾病、精神因素、环境因素等影响了下丘脑-垂体-卵巢功能的相互调节，导致月经紊乱。病理生理01无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期，但两者的发病机制不完全相同。在青春期，由于下丘脑、垂体与卵巢未能建立有效的反馈调节，尤其是缺乏雌激素正反馈，因此虽有卵泡发育，由于无LH峰形成，无排卵。在围绝经期，由于卵巢对下丘脑、垂体反应性降低，导致无排卵。02子宫出血的机理01正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌、孕激素的撤退，使子宫内膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。02子宫内膜增生过长：单纯性增生过长复合性增生过长不典型增生增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜子宫内膜的变化无排卵性功血子宫内膜可出现以下变化：临床表现01子宫出血的特点为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血。02主要根据病史、体检、排卵测定及其他辅助检查。详细询问病史；了解异常子宫出血的几种类型：月经过多：周期规则，但经量过多或经期延长月经频发：周期〈21天子宫不规则出血：子宫不规则过多出血：诊断体格检查：排除全身和生殖系统疾病3、辅助检查：诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的宫腔镜检查：基础体温：宫颈黏液检查：阴道脱落细胞学检查：激素测定：鉴别诊断01全身性疾病：异常妊娠或妊娠并发症：生殖道感染：生殖道肿瘤：激素类药物使用不当：01治疗一般治疗：药物治疗：原则为止血、调整月经周期和促排卵。止血：原则为以大剂量孕激素为主，辅以少量雌激素或雄激素联合用药。调整月经周期：1）人工周期雌、孕激素合并应用后半周期疗法促排卵：有排卵性功血PART201黄体功能不全02子宫内膜不规则脱落分类黄体功能不全PART3定义01月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早退化，导致子宫内膜分泌不良。02发病机制1卵泡发育不良催乳素水平过高2病理1子宫内膜的形态主要表现为腺体分泌不足，间质水肿不明显，也可观察到腺体与间质发育不同步，或在内膜个部位显示分泌反应不均。2临床表现PART401诊断病史月经期诊刮基础体温02治疗01促排卵刺激黄体功能：HCG补充黄体功能：黄体酮02