太保乐享百万医疗保险（H2025）产品说明书.pdf

中国太平洋人寿保险股份有限公司

乐享百万医疗保险（H2025）产品说明

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，各

项内容均以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、合同接受的首次投保年龄范围为0周岁（须出生满28天）至70周岁（含），且须

符合投保当时本公司的规定。

若投保人在被保险人71周岁（含）至100周岁（含）期间投保本产品的，需要同时满

足以下条件：

(1)非首次投保本产品；

(2)投保人需在上一个保险期间届满前重新向本公司申请投保本产品。

除另有约定外，首次投保时，投保人为家庭成员（包括投保人本人）投保的本产品有效

保险合同可以组成家庭保单。家庭成员仅指投保人本人、投保时与投保人具有合法婚姻关系

的配偶、投保人的父母以及投保人的子女。

2、本产品保险期间为1年。

本产品为不保证续保合同。

本产品保险期间为1年。保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本产品，并

经本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若保险期间届满，本产品已停止销售，本公司不再接受投保申请，但会向投保人提供投

保其他保险产品的合理建议。

三、保险金额及保障责任

1、保险计划

合同的保险计划将在保险合同中载明。保险计划将约定合同包含的保险期间内各项保险

责任的赔付限额之和（即保险金额）、保险责任、保险期间内各项保险责任的赔付限额、赔

付比例、免赔额等内容，详见保险计划表（见附表1，下同）。

2、疾病观察期

除另有约定外，自合同生效之日起30日内（含第30日）为疾病观察期。若被保险人在

疾病观察期内确诊疾病，无论对该疾病的治疗发生在疾病观察期内或疾病观察期后，本公司

均不承担任何赔付保险金的责任。

以下两种情形，无疾病观察期：

（1）因意外伤害发生的保险事故；

（2）根据保险条款“2.4不保证续保”的约定获得新的保险合同并经本公司审核免除

被保险人的疾病观察期的。

3、保险责任

合同的保险责任分为基本保障和可选保障。投保人可以单独投保基本保障，也可以在投

保基本保障的基础上增加投保可选保障，但不能单独投保可选保障。

在合同保险期间内，且合同有效的前提下，本公司按以下约定承担保险责任：

一般医疗保险金（基本保障）：

若被保险人因遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因发生疾病，在本公

司指定医疗机构普通部（不包括特需医疗部、国际医疗部、外宾医疗部、VIP部、干部病房，

下同）、指定医保定点私立医院（见产品条款附表2，下同）进行治疗，对于被保险人在

该医疗机构发生的合理且必要的下列医疗费用，本公司按保险条款“2.7保险金计算方法”

计算并赔付一般医疗保险金：

(1)住院医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部、指定医保定点私立医院住院期间，在该医疗

机构所发生的合理且必要的住院医疗费用(指合同约定的药品费及其他住院医疗费用)。

被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，本公司继续承

担赔付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。

(2)门诊手术医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部、指定医保定点私立医院接受门诊手术治疗，

在该医疗机构所发生的合理且必要的门诊手术医疗费用。

(3)日间手术医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部、指定医保定点私立医院日间病房接受手术治

疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的日间手术医疗费用。

(4)住院前后门（急）诊医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部、指定医保定点私立医院住院治疗前30日(含

住院当日)和出院后30日(含出院当日)内，因与该次住院相同原因在本公司指定医疗机构普

通部、指定医保定点私立医院接受门（急）诊治疗，在该医疗机构所发生的合理且必要的门

（急）诊医疗费用。

(5)住院期间门（急）诊医疗费用

指被保险人在本公司指定医疗机构普通部、指定医保定点私立医院住院期间，因与该次

住院相同原因在本公司指定医疗机构普通部、指定