颅内肿瘤总论.ppt

*40原發性顱內腫瘤有發生於腦組織、腦膜、顱神經（顱內段）、垂體、血管以及胚胎殘餘組織等。原發性椎管內腫瘤指發生於椎管內各種組織如：神經根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織的腫瘤。繼發性顱內及椎管內腫瘤指身體其他部位的惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌、肝癌、鼻咽癌等）轉移或侵入形成的腫瘤顱內及椎管內腫瘤好發於任何年齡。顱內腫瘤20～50歲好發，40歲為高峰。椎管內腫瘤20～40歲多見。男性多於女性，但脊膜瘤多見於女性，男：女=1：2.4。兒童多見於後顱窩及中線，如低度惡性星形細胞瘤、髓母細胞瘤、顱咽管瘤及室管膜瘤成人以大腦半球膠質瘤最多，如星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經瘤；老年人膠質母細胞瘤及轉移癌多見二、中樞神經系統構成腦+脊髓枕骨大孔為分界點大腦間腦腦幹（中腦腦橋延髓）小腦幕上——大腦鞍區松果體區幕下——中腦腦橋延髓小腦大腦皮質功能定位與腫瘤症狀體征（一）額葉1、皮質運動區——中央前回，為錐體系支配對側軀體隨意運動，受壓出現對側肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進、病理反射（硬癱）2、皮質運動前區——中央前回之前，錐體外系皮質區，與聯合運動，姿勢動作協調有關，並具有植物神經皮質中樞的部分功能。受壓出現性格改變和精神症狀。3、皮質眼球運動區——額葉，與枕葉同為眼球運動同向凝視中樞，受壓出現雙眼向患側凝視。4、額葉聯合區——額葉前部與智力、精神活動相關，受損出現智力、性格、精神改變。5、運動語言中樞—優勢半球額下回後部，運動性失語（能發聲，但不能組成語言）。6、書寫中樞—額中回後部，失寫症（不能書寫、繪畫等精細動作）。7、旁中央小葉—後部接受對側足、趾的感覺，前部支配膀胱、肛門括約肌運動、對側小腿以下的骨骼肌運動。8、內臟皮質區—定位不集中，主要分佈於額葉的扣帶回前部、眶回後部、顳葉前部、海馬及海馬鉤回、島葉。易出現胃腸道症狀（噁心、嘔吐及血壓、呼吸、心率的變化）（二）頂葉1、皮質一般感覺區——中央後回，主管對側身體溫、痛、觸覺和本體感覺，頂上小葉為精細觸覺和實體覺。2、視覺語言中樞——優勢半球頂下小葉的角回。主管對文字、符號的理解。失讀症。3、運用中樞——頂下小葉的緣上回，主管精細的協調功能，受損後喪失使用工具的能力。（三）顳葉1、聽覺皮質區——顳橫回中部，聽力減退或幻聽。2、嗅覺皮質區——嗅區、鉤回、海馬回的前部，嗅覺靈敏度下降或幻嗅。（四）枕葉——視覺皮質區，一側受損，雙眼對側視野偏盲，但黃斑的中心視野保留；雙側視皮質受損則失明，精神性視覺障礙（視物變形或失認），無定形的閃光、色彩等。三、顱神經功能定位與腫瘤症狀體征12對顱神經與腦中樞神經相連，顱內病變位於顱神經與腦相連的部位，會出現相應的神經功能障礙及臨床症狀與體症。第三節病理分類按WHO中樞神經系統腫瘤分類有9大類（一）神經上皮性腫瘤1、星形細胞瘤2、少突膠質瘤3、室管膜腫瘤4、混合性膠質瘤5、脈絡叢腫瘤6、來源不明的神經上皮腫瘤7、神經元和混合神經-膠質瘤8、松果體瘤9、胚胎性腫瘤（PNET-原始神經上皮性腫瘤）（二）顱神經和脊神經的腫瘤（三）腦膜的腫瘤（四）淋巴造血細胞的腫瘤（五）生殖細胞腫瘤（六）囊性和類腫瘤病變（七）腺垂體腫瘤（八）腫瘤的局部侵及（如鼻咽癌侵入顱內）（九）轉移癌二、病理特點將中樞神經系統腫瘤分為兩大類：浸潤性（惡性）和非浸潤性（良性）。（一）浸潤性生長的腫瘤：沿著腦白質向外擴展。如膠質溜通過水腫區向遠出浸潤；如位於中線和腦室周圍的髓母細胞瘤、原始神經上皮腫瘤及腦轉移瘤等脫落的細胞經腦脊液播散於珠網膜下腔，造成單發灶或多發灶。如肉瘤、髓母細胞瘤、星形細胞瘤、生殖細胞瘤和原始神經上皮性腫瘤等易經血管播散。（二）非浸潤性腫瘤：局限性生長，產生腫瘤壓迫症狀。如聽神經瘤壓迫面神經、腦幹；垂體瘤壓迫視神經；還有顱咽管瘤、腦膜瘤、血管瘤等。第四節臨床表現與診斷一、臨床表現兩大類：顱高壓症狀與體征、神經系統定位症狀與體征獲取方式：仔細詢