严重创伤出血的处理——欧洲指南.ppt

;2000年全球死于创伤的人数约500万，占全球死亡总数的9％，在美国创伤是45岁以下人群的首要死因。

在美国每年有超过150万人由于急性创伤而住院。

2002年欧州与创伤相关的死亡人数为800，000例,是

总死亡人数的8．3％。;全球损伤相关死亡率的分布;全球交通损伤相关死亡率的分布;由于创伤患者主要是年轻人,造成了劳动力丧失、

死亡和伤残，给社会造成巨大的负担。

严重颅脑损伤、大出血和脓毒症/多脏器功能衰竭

是创伤死亡的3个主要原因。

不可控制出血导致患者死亡占创伤相关死亡的30％

～40％，早期处理可能是降低死亡率的主要方法。;指南内容;一、初期复苏和防止继续出血;;;美国外科医师学会〔ACS〕的评分系统〔四级评估法〕;目前在抢救创伤患者时，存在过度通气的状况；与非过度通气相比，过度通气增加了创伤患者的死亡率。

在失血性休克动物模型中，通气缺乏时，增加了猪的心排出量；对鼠施加5cmPEEP，降低了心输出量；去除PEEP，甚至施加一定程度的负压通气，增加了鼠的心输出量及生存率。;;;肝脏;台州医院多发伤患者常规FAST评估腹腔出血;推荐6疑心躯干损伤的患者。尽早行FAST检查明确有无腹部游离液体。(等级1B);;推荐8高能量创伤后血流动力学稳定的患者，疑心有头部、胸部、和，或腹部出血应行CT检查进一步明确诊断。(等级1C)

;推荐9不推荐孤立地将1次Hct检测结果作为出血的评价指标。(1B)

;推荐10血乳酸测定是评估及监测出血及休克程度的敏感指标。(1A);;三、快速控制出血;推荐12骨盆环破裂、失血性休克患者需立即行骨盆环复位固定。(1B);;;;;骨盆骨折患者骨盆外支架联合弹力绷带填塞止血;;;;损伤控制的实施步骤;四、组织氧合、液体类型及低体温;推荐16对于无脑损伤的创伤患者,早期大出血未控制前，建议将收缩压维持在80～100mmHg。(2C);建议16对于无脑损伤的创伤患者,早期大出血未控制前，建议将收缩压维持在80～100mmHg。(2C);建议17推荐早期使用晶体液治疗创伤出血患者,在各自允许的范围内增加使用胶体液。(2C);推荐17推荐早期使用晶体液治疗创伤出血患者,在各自允许的范围内增加使用胶体液。(2C);推荐18为了使患者到达或维持??常体温,推荐早期采取措施复温或减少热量丧失。(等级1C);体外复温设备：电热毯、床边血滤机、电子复温仪等;控制性低体温比正常体温有积极作用;亚低温治疗仪;五、出血和凝血异常的治疗;推荐19推荐将血红蛋白维持在7～9g/dl。〔等

级1C);脑外伤输血的特殊要求;推荐20对于大出血或出血伴凝血功能障碍的患者(PT或APTT正常1.5倍),建议输新鲜冰冻血浆(FFP)治疗,初始剂量10～15ml/kg,可能需要追加剂量。(等级1C);推荐21推荐输血小板将血小板计数维持在50×109/L(1C)。推荐将多发伤大出血或脑外伤患者血小板维持在100×109/L以上(2C)。推建初始剂量4～8单位浓缩血小板或1个单采血小板。(2C);推荐22如果血浆纤维蛋白原浓度低于1g/L伴明显出血,建议使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗。开始纤维蛋白原的剂量为3～4g或冷沉淀50mg/kg,大约相当70kg成人15～20单位。根据实验室纤维蛋白原检测结果指导再次用量。(1C);六、止血药物;推荐23建议使用抗纤溶药物治疗创伤出血。止血环酸初始量为10～15mg/kg,再以每小时1～5mg/kg维持;氨基已酸初始量100～50mg/kg,维持量15mg/kg;或抑酞酶2百万KIU,维持量为50万KIU/h。一旦到达充分止血后,抗纤维蛋白溶解治疗应立即停止。(2C);七、凝血因子替代治疗;推荐24如果钝性伤患者经标准止血方法或血液制品治疗后,大出血仍未控制,建议使用重组活化凝血因子VII(rFVIIa)治疗,初始剂量200ug/kg,1h及3h后再分别2次使用100ug/kg维持。(2C);重组活化凝血因子VII(rFVIIa)的使用问题;指南推荐如下：;指南推荐如下：;指南推荐如下：;指南推荐如下：;指南推荐如下：;指南推荐如下：;