神经系统疾病的消化系统症状.ppt

缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻但持续存在,最长可持续3周(4)可逆性缺血性神经功能缺失(reversibleischemicneurologicaldefict,RIND)(3)缓慢进展型起病2周后症状仍进展第55页，共90页，星期日，2025年，2月5日多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病多于安静状态下发病，数小时或1～2天达到高峰神经系统定位体征，通常意识清楚，大面积梗塞或基底动脉血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成，甚至死亡临床表现第56页，共90页，星期日，2025年，2月5日可无症状(取决于侧支循环)伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍单眼一过性黑矇同侧Horner征优势半球伴运动性失语症颈动脉搏动减弱与血管杂音1.颈内动脉第57页，共90页，星期日，2025年，2月5日2.椎-基底动脉基底动脉主干闭塞四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征基底动脉分支闭塞交叉性瘫痪恶心，呕吐内听动脉闭塞同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕第58页，共90页，星期日，2025年，2月5日CT示低密度脑梗死病灶辅助检查第59页，共90页，星期日，2025年，2月5日MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失第60页，共90页，星期日，2025年，2月5日第61页，共90页，星期日，2025年，2月5日DSA发现血管狭窄与闭塞部位DSA显示闭塞大脑中动脉第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日发病年龄多较高多有动脉硬化及高血压发病前可有TIA发作安静状态下发病多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及意识障碍有相应供血区的神经功能缺失体征CSF多正常,CT检查在24～48h后出现低密度影诊断第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日二、脑出血第23页，共90页，星期日，2025年，2月5日病因：高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。病因及发病机制第24页，共90页，星期日，2025年，2月5日发病机制长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿支成为出血的主要部位。出血48小时之后，脑水肿进入高峰期。第25页，共90页，星期日，2025年，2月5日70%的高血压脑出血发生在基底节区。脑叶、脑干、小脑齿状核各占10%。病理可见：中心充满血液和紫色葡萄奖状血块，周围组织坏死，淤斑状出血和炎细胞浸润。较大血肿可出现脑疝。病理第26页，共90页，星期日，2025年，2月5日图片示例第27页，共90页，星期日，2025年，2月5日第28页，共90页，星期日，2025年，2月5日脑叶出血第29页，共90页，星期日，2025年，2月5日丘脑出血第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日双侧壳核出血第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日桥脑出血第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日小脑出血第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日直接损害邻近脑组织坏死血肿周围脑组织受压、水肿继发性脑室、蛛网膜下腔出血铸形、血凝块阻塞脑脊液循环通路颅压升高变形移位继发出血脑疝病理生理改变脑组织移位，幕上向下破坏、挤压丘脑下部、脑干第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日50—75岁、男略多于女，冬季、气温改变多发。发病的缓急及症状的轻重依出血的部位、数量和速度而定。

有些病例在24—48小时间缓慢发展，常误诊为梗塞。

常见症状：突发头痛、呕吐、意识障碍。临床表现第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日壳核出血最常见的脑出血部位，常波及内囊。三偏症状：对侧肢体偏瘫，优势半球出现失语。对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。对侧偏盲。第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日丘脑出血丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。运动障碍：丘脑性失语：丘脑性痴呆：眼球运动障碍：第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日脑干出血约为30%，绝大多数为桥脑，偶可见中脑延髓罕见。第39页，