百年附加学生儿童（优享版）意外费用补偿医疗保险费率表.pdf

百年附加学生儿童（优享版）意外费用补偿医疗保险条款

百年附加学生儿童（优享版）意外费用补偿

医疗保险条款

第一条保险合同构

百年附加学生儿童（优享版）意外费用补偿医疗保险合同（以下简称“本附加合同”）是主保险合同

（以下简称“主合同”）的附加合同。本附加合同由本保险条款、保险单或其它保险凭证、投保单、与本

附加合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、以及与本附加合同有关的其它书面协议共同

构成。

第二条保险合同成立与生效

如果本附加合同与主合同同时投保，本附加合同成立及生效日与主合同相同。如果投保人在主合同

有效期内投保本附加合同，本附加合同生效日以批注或附贴批单所载的日期为准。

第三条保险金额及保险费的支付

保险金额指本附加合同承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。

本附加合同被保险人的保险金额及保险费由投保人和本公司约定并于保险单上载明。

投保人应于投保时一次性支付保险费。

第四条保险期间及不保证续保

本产品保险期间为不超过一年，在保险单上载明。本附加合同不保证续保，保险期间届满，投保人需

要重新向本公司申请投保本产品，并经本公司同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

第五条保险责任

1、意外医疗保险金

在本附加合同有效期内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在认可的医院诊疗，对于被保险

人自该意外伤害发生之日起180日内实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围的必要且合理的医疗费

用，本公司按本条款第3项“补偿原则和赔付标准”向受益人给付保险金。

本公司对被保险人的给付金额以本附加合同的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到本附加

合同的保险金额时，本附加合同效力终止。

2、免赔额

本附加合同的免赔额为次免赔额。指在同一次意外伤害事故中，应由被保险人自行承担，本附

加合同不予赔付的部分。本附加合同的免赔额由投保人在投保时与本公司约定，在保险单上载明。

3、补偿原则和赔付标准

（1）若被保险人在当次就诊时已从基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗获得医疗费用补偿，

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则本公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获前述医疗费用补偿及从其他途径（包括除本附加

合同之外的商业性医疗费用补偿型医疗保险、其他政府机构或者社会福利机构）获得的医疗费用补偿及

免赔额后所得余额的80％进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用

补偿。

（2）若被保险人以无基本医疗保险、城乡居民大病保险或公费医疗身份投保，或者以有上述身份投

保，但当次就诊时被保险人未实际获得基本医疗保险、城乡居民大病保险或公费医疗补偿，则本公司仅

对被保险人实际发生的医疗费用扣除从其他途径（包括除本附加合同之外的商业性医疗费用补偿型医疗

保险、其他政府机构或者社会福利机构）获得的医疗费用补偿及免赔额后所得余额的50％进行赔付。

第六条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：

1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2、因被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

3、被保险人服用、吸食或注射毒品；

4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动车；

5、战争、军事冲突、恐怖活动、暴乱、武装叛乱；

6、核爆炸、核辐射或核污染；

7、被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩(含剖宫产)、避孕、人工受孕、绝育手术、治疗

不孕不育症及由此导致的并发症、医疗事故导致的意外伤害；

8、被保险人因药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫