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气瓶充装许可证

编号：

单位名称：

充装地址：

经审查，获准从事下列气瓶充装：

（填写许可充装气瓶种类和气体名称）

审批机关：

发证机关：山东省质量技术监督局(发证机关公章)

有效期至：年月日发证日期年月日

气瓶充装许可证（副证）

编号：

单位名称：

充装地址：

经审查，获准从事下列气瓶充装：

充装介质类别

充装介质名称

自有气瓶数量

年度监督检查结论

（填写永久气体、液化气体、溶解乙炔、液化石油气以及标准沸点小于等于60℃的液体等）

（填写充装介质名称或化学分子式）

（填写不同充装介质的气瓶数量）

（填写合格、整改合格或者不合格

市质量技术监督部门签章）

年月日

（填写合格、整改合格或者不合格

市质量技术监督部门签章）

年月日

（填写合格、整改合格或者不合格

市质量技术监督部门签章）

年月日

（填写合格、整改合格或者不合格

市质量技术监督部门签章）

年月日

审批机关：

发证机关：山东省质量技术监督局（发证机关公章）

有效期至：年月日发证日期：年月日