甲状腺机能亢进的诊断和治疗.pptxVIP

甲状腺机能亢进的诊断和治疗甲状腺机能亢进是一种常见的内分泌疾病，特征为甲状腺激素过度分泌。本专题将系统介绍其诊断方法与治疗策略，帮助医护人员掌握必威体育精装版诊疗进展。作者：

目录1甲状腺机能亢进概述定义、症状与体征、对代谢的影响2病因和流行病学Graves病、结节性甲状腺肿、甲状腺炎等常见和罕见病因3诊断方法病史采集、体格检查、实验室和影像学检查4治疗选择与特殊人群管理药物、放射性碘、手术治疗及特殊人群的个体化治疗

什么是甲状腺机能亢进？定义甲状腺机能亢进是指甲状腺激素分泌过多的状态。这导致体内代谢率异常升高，影响多个系统功能。代谢影响过量的甲状腺激素加速细胞代谢。这会增加能量消耗，提高心率，并可能导致体重减轻和热不耐受。

甲状腺机能亢进的常见症状心悸患者常感心跳加快。休息时心率可能超过100次/分，伴有心悸感和心律不齐。体重减轻尽管食欲增加，患者仍出现明显体重下降。这是由于代谢率显著增加所致。多汗患者即使在凉爽环境中也会过度出汗。夜间盗汗现象尤为明显。烦躁不安患者表现为焦虑、易怒、注意力不集中。严重时可能出现失眠和抑郁症状。

甲状腺机能亢进的体征甲状腺肿大甲状腺体积增大，可见颈部前方隆起。吞咽时随喉结上下移动。眼球突出尤其在Graves病中常见。眼球向前突出，可伴有眼睑退缩和眼球运动受限。手震颤细微、快速的震颤，尤其在伸展手指时更为明显。这是交感神经过度兴奋的表现。

甲状腺机能亢进的病因1Graves病最常见原因（60-80%）2中毒性结节性甲状腺肿约占15-30%3亚急性甲状腺炎约占5-10%甲状腺机能亢进的病因多样。Graves病是自身免疫性疾病，最为常见。中毒性结节性甲状腺肿多见于老年人。亚急性甲状腺炎则常在病毒感染后发生。

Graves病自身免疫性质自身抗体刺激甲状腺TSH受体，导致甲状腺激素过度分泌。这些抗体被称为TSH受体抗体(TRAb)。流行病学特点女性发病率高于男性，比例约为5:1。多发于20-40岁人群。有明显的家族聚集性。眼部症状约50%患者出现特征性眼部表现。包括眼球突出、眼睑退缩、结膜充血和眼外肌麻痹。

中毒性结节性甲状腺肿病理机制甲状腺内形成一个或多个自主功能性结节。这些结节独立分泌甲状腺激素，不受TSH调控。临床特点多见于老年患者。症状通常比Graves病轻。眼部症状不明显。结节可通过触诊或超声检查发现。

亚急性甲状腺炎病毒感染常在上呼吸道病毒感染后发生。病毒感染触发免疫反应，导致甲状腺组织破坏。甲状腺破坏炎症导致甲状腺细胞破坏，释放储存的甲状腺激素。这导致暂时性甲状腺功能亢进。自限性过程大多数患者会在数周至数月内自愈。部分患者可能经历短暂的甲状腺功能减退期。

其他罕见病因1药物诱发碘过量可引起甲状腺功能亢进。阿米奥达酮等碘含量高的药物是常见原因。干扰素和某些生物制剂也可诱发。2TSH分泌腺瘤垂体产生的TSH腺瘤可导致甲状腺素过度分泌。这种情况下，TSH和甲状腺激素水平同时升高。3妊娠相关妊娠期甲状腺功能亢进常见于妊娠早期。多为一过性，与人绒毛膜促性腺激素刺激有关。

甲状腺机能亢进的流行病学甲状腺机能亢进全球患病率约为0.5-2%。女性发病率显著高于男性。发病高峰年龄为20-40岁。碘摄入量影响不同地区的发病率。

诊断方法概述病史采集症状持续时间、家族史、既往史1体格检查甲状腺触诊、心率测量、眼部检查2实验室检查甲状腺功能测定、自身抗体检测3影像学检查超声、放射性碘摄取、甲状腺扫描4甲状腺机能亢进的诊断需要综合评估患者的临床表现和辅助检查结果。实验室检查确认甲状腺激素水平升高是诊断的关键步骤。

病史采集的重要性1症状持续时间记录症状出现时间、进展速度和严重程度。急性进展可能提示亚急性甲状腺炎，缓慢进展则常见于Graves病。2家族史询问是否有甲状腺疾病家族史。Graves病和自身免疫性甲状腺疾病具有明显的遗传倾向。3用药史某些药物可引起甲状腺功能异常。特别注意含碘药物、干扰素和阿米奥达酮等。4既往甲状腺疾病既往甲状腺疾病史对诊断至关重要。包括甲状腺手术、放射性碘治疗或自身免疫性疾病史。

体格检查要点甲状腺触诊评估甲状腺大小、质地、结节存在与否。Graves病甲状腺通常弥漫性肿大，结节性甲腺肿可触及结节。心血管系统测量心率、血压和心律。甲亢患者常见心动过速，可伴有心律不齐或高脉压差。眼部检查检查眼球突出度、眼裂宽度和眼外肌功能。Graves病患者可出现特征性眼病变。

实验室检查：甲状腺功能测定检查项目甲亢时结果参考范围TSH降低或抑制0.4-4.0mIU/L游离T4升高9-25pmol/L游离T3升高3.5-6.5pmol/L甲状腺功能测定是诊断甲状腺机能亢进的金标准。典型结果为TSH降低，而游离T4和/或游离T3升高。T3甲亢表现为仅T3升高而T4正常。

TSH测定的重要性0.01低限值严重甲亢时T