职业有害因素的识别和评价.ppt

要找到理想的生物监测指标，一般需进行以下研究：①确定化学物毒性的终点；②评估所选生物监测指标与毒性终点的关系及其敏感性和特异性；③确定采集何种生物材料、最佳采样时机及采样量；④建立分析方法，包括详细的操作步骤、检出率、精确度和灵敏度等；⑤评价接触人群的个体差异，特别是易感个体；⑥分析接触水平-反应关系和接触水平-效应关系；⑦确定所选生物监测指标在危险度评定中的作用；⑧医学伦理和社会方面的考虑。第一节环境监测与生物监测第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日健康监护（healthsurveillance）是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康的影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。第二节健康监护第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日健康监护基本属于第二级预防，结合生产环境监测和职业流行病学分析，可以研究职业性有害因素所致的疾患在人群中发生、发展规律，接触-效应（反应）关系；评价防护措施的效果，并为制订、修订卫生标准及采取进一步的控制措施提供科学依据，从而达到一级预防的目的。第二节健康监护第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日传统的健康监护是指医学监护（medicalsurveillance），它以健康检查为主要手段，包括检出新病例、鉴定疾病和限制接触等。但由于职业性危害的病因是外在的职业性有害因素；因此，仅发现职业病患者不能达到控制病因和消除职业性疾病的目的。所以，职业性健康监护应该包括作业环境（详见第一节）和机体两个方面，本节介绍后一部分，它的基本内容包括健康检查、健康档案的建立和运用、健康状况分析及劳动能力鉴定。第二节健康监护第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日一、健康检查健康检查可分为就业前检查和定期检查两种基本类型。在工作岗位转换、从事特殊作业、工伤事故及长期病休假后复工前的健康检查也属此范畴。就业前检查的目的在于发现受检者的职业禁忌证，以判断其是否适合从事该项工作；(1907年，厨师玛莉·马龙造成伤寒玛莉事件，可说是医学史上有名的案例)另外，获得就业前健康状况的基础资料，供今后随访观察、对比之用第二节健康监护第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日一、健康检查定期检查是按接触职业性有害因素的性质、程度，每隔一定时间，对作业工人健康状况进行常规的或有针对性内容的检查。目的：在于早期发现职业性有害因素对机体健康的影响，及时诊断和处理职业病，检出易感人群。定期检查属第二级预防，是健康监护的重要内容。第二节健康监护第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日一、健康检查职业病普查是在接触职业性有害因素的人群中所进行的健康检查，可以是全面普查，也可以在一定范围内进行。有时，为节省人力、物力，提高工作效率，通常选用特异性和敏感性较高的指标先进行筛检（screening），例如职业性铅接触人群，可先作红细胞游离原卟啉或全血锌原卟啉测定，检出可疑患者，进而再作深入的检查。第二节健康监护第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日二、健康监护档案在健康监护的实践中，应用现代信息技术，建立和健全健康监护档案是一项重要的基础工作。职业健康监护档案应包括生产环境和健康检查两方面资料。每一职工设个人健康监护卡，卡中应记录：职业史和病史，接触有害因素名称及水平，家族史（尤应注意遗传性疾病史），基础健康资料，监护项目及其他如生活方式、生活水平及日常嗜好等信息。第二节健康监护第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日三、健康状况分析对职工健康监护的资料，应及时加以整理、分析、评价及反馈，使之成为开展和搞好职业卫生工作的科学依据。评价方法可分为个体评价和群体评价。第二节健康监护主要反映个体接触量及其对健康的影响包括作业环境中有害因素的强度范围、接触水平与机体的效应等。第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日三、健康状况分析在进行分析和评价时，常需计算一些有关反映职业性危害情况的指标。（一）发病率（检出率、受检率）发病率是指一定时期（年、季、月）内，特定人群中发生某种职业病新病例的频率第二节健康监护第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日三、健康状况分析（一）发病率（检出率、受检率）第二节