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冠心病的急性发作处理与预防冠心病是一种常见的心血管疾病，其急性发作可能危及生命。本演示将详细介绍冠心病的紧急处理方法和长期预防策略。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉血管发生粥样硬化，导致心肌缺血、缺氧的病理状态。病理基础冠状动脉内膜下脂质积累，形成粥样斑块，引起血管腔狭窄或完全闭塞。发病过程长期高脂血症、高血压等因素损伤内皮，炎症反应促进斑块形成，最终导致血管狭窄。

冠心病的主要类型1心绞痛心肌暂时缺血引起的胸痛，常在劳累或情绪激动时发生，休息后缓解。2心肌梗死冠状动脉完全闭塞，导致心肌细胞死亡，是最严重的冠心病表现形式。3心律失常心肌缺血影响电传导系统，引起心跳节律异常，可能导致猝死。4心力衰竭长期心肌缺血损伤导致心脏泵功能下降，无法满足身体需求。

冠心病急性发作的症状典型症状胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂。常伴有出汗、恐惧感和死亡感。非典型症状呼吸困难、恶心呕吐、上腹部不适。老年人、女性和糖尿病患者更常见。症状特点心绞痛通常持续3-5分钟，休息可缓解。心肌梗死疼痛超过20分钟，休息不缓解。

冠心病急性发作的危险性致死率高急性心肌梗死院前死亡率高达30%，多发生在发病后1小时内。永久性心脏损伤心肌细胞坏死不可逆，影响心脏功能，可能导致心脏扩大和心力衰竭。生活质量下降发作后活动能力减弱，可能丧失工作能力，生活需要他人照顾。

冠心病急性发作的紧急处理步骤立即停止活动坐下或平躺，保持镇静，松开领口和腰带，减少心脏负担。舌下含服硝酸甘油如有医嘱，每5分钟一片，最多三片。注意血压变化，避免严重低血压。拨打急救电话立即拨打120，清晰描述症状和位置。等待专业救援，不要自行驾车去医院。

医院内冠心病急性发作的治疗1心电图监测到达急诊后首先进行心电图检查，确定是否有心肌缺血或梗死表现。2血液检查检测心肌标志物（肌钙蛋白、CK-MB）确定心肌损伤程度。3药物治疗给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，硝酸酯类扩张冠脉。4介入治疗根据病情进行冠状动脉造影，必要时行支架植入术。

溶栓治疗适应症ST段抬高型心肌梗死，发病12小时内。无法及时进行冠脉介入治疗的患者。禁忌症活动性出血，近期手术或创伤。既往脑出血史，严重高血压等。常用药物阿替普酶、瑞替普酶、尿激酶等。风险与收益可快速恢复血流，降低死亡率。有出血风险，尤其是颅内出血。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）导管插入通过桡动脉或股动脉穿刺，将导管送入冠状动脉开口。冠脉造影注入造影剂显示狭窄或闭塞部位，确定介入策略。球囊扩张通过导丝将球囊送至狭窄处，扩张恢复血管通畅。支架植入置入金属网状支架，防止血管再狭窄，保持长期通畅。

冠状动脉搭桥手术（CABG）手术适应症左主干冠脉严重狭窄，三支冠脉病变，或PCI失败的患者。1手术过程取胸廓内动脉或大隐静脉作为桥血管，绕过狭窄处重建血流。2麻醉方式全身麻醉，可能需要体外循环或非体外循环技术。3术后恢复术后ICU监护2-3天，住院7-10天，完全恢复需3个月。4长期预后桥血管10年通畅率约70%，改善生存率和生活质量。5

冠心病的危险因素不可控因素年龄（男性45岁，女性55岁）性别（男性风险高）家族史（直系亲属早发冠心病）1可控因素高血压（血压≥140/90mmHg）高血脂（LDL-C升高）糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）吸烟（包括被动吸烟）肥胖（BMI≥28kg/m2）缺乏运动（每周150分钟）不良饮食（高盐高脂低纤维）2

冠心病的一级预防1高危人群筛查定期评估冠心病风险，早期识别高危人群2健康生活方式均衡饮食、适量运动、戒烟限酒3危险因素控制积极管理高血压、高血脂、糖尿病4预防用药高危人群考虑小剂量阿司匹林、他汀类药物一级预防是针对尚未患冠心病的人群，通过控制危险因素，降低冠心病发病率。高危人群包括多种危险因素并存者，需要更积极的预防措施。

冠心病的二级预防1积极药物治疗规范使用抗血小板、他汀、ACEI/ARB等药物2生活方式全面改善严格控制饮食、定期运动、彻底戒烟3危险因素严格控制血压、血脂、血糖达标管理4定期随访与评估每3-6个月进行一次心血管系统全面评估二级预防针对已确诊冠心病患者，目标是防止疾病进展和再次发作。二级预防比一级预防要求更严格，药物治疗更加积极。

生活方式改变在冠心病预防中的作用30%心血管风险降低综合生活方式干预可将冠心病风险显著降低40%戒烟效果戒烟1年后冠心病风险下降接近一半6倍活动量影响久坐者冠心病风险是经常运动者的数倍70%饮食改善健康饮食可降低心脏病发作后再发风险

饮食调整地中海饮食富含橄榄油、坚果、鱼类和新鲜蔬果。多项研究证实可降低冠心病风险达30%。DASH饮食低钠、高钾、高镁、高钙饮食模式。原为降血压设计，同样有益心血管健康。控制盐分和脂肪每日盐摄入量控制在5克以内。限制反式脂肪和饱和脂肪，增加不饱