急诊危重症的识别与处理.ppt

佛山市第一人民医院THEFIRSTPEOPLE’sHOSPITALOFFOSHAN中山大学附属佛山医院AFFILIATEDFOSHANHOSPITALOFSUNYAT-SENUNIVERSITY急诊危重症的识别与处理

病历资料潘某某，男，54岁，因“发作性晕厥”1小时于-10-719点急诊就诊，既往有“高血压、糖尿病、高脂血症”史；入院前1小时晕厥1次，约1分钟清醒，无肢体抽搐、大小便失禁、胸闷、心前区疼痛、心悸、气促。查体：P58次/分，Bp159/89mmHg，心律不齐，可闻早搏，神经系统无阳性体征；ECG成果示“1.窦性心动过速；2.胸导联R波逆向递增；3.室内差异性传导阻滞；4.ST-T变化”；头颅CT汇报“双侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞”；

病历资料拟诊“脑梗死、TIA”收入康复科；20:45入康复科，入院时神志合作，对答切题，无诉胸闷、气促、心前区不适，查体心率105次/分，心律不齐，可闻早搏；这是个危重患者么？

病历资料21时忽然出现不省人事，唇面发绀，体检：患者昏迷，唇面紫绀，颈动脉搏动消失，无自主呼吸，心音未闻。考虑心跳呼吸骤停，即予吸氧，建立静脉通道，肾上腺素、阿托品静注，21:10气管插管，机械通气。心电图示室颤，21:15行电除颤术，再予肾上腺素、碳酸氢钠、多巴胺、可达龙，心跳一直未恢复，22：10心电监测呈一直线，宣布临床死亡；死亡诊断：冠心病、急性心肌梗死、心室颤动；高血压病；糖尿病；高脂血症。

急危重症定义定义—指存在紧急、威胁生命的高风险疾病，通过恰当的治疗有也许恢复，不包括临终和消耗性疾病晚期患者；一般病人存在脏器功能衰竭，最危重的状况是心跳骤停。危重症特点生命体征不平稳；病情复杂变化快；常伴两个以上器官功能减退或衰竭；存在潜在生命危险。

急危重症分类六衰脑功能衰竭休克呼吸衰竭心力衰竭肝功能衰竭肾功能衰竭

急危重症分类脑功能衰竭：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡；休克：由于多种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同体现为有效循环血量减少、组织灌注局限性、细胞代谢紊乱和器官功能受损的一组综合征。低血容量性休克感染性休克过敏性休克神经源性休克心源性休克

急危重症分类呼吸衰竭：包括急性、慢性呼吸衰竭，根据血气成果分为Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰；心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿体现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等；肝功能衰竭：体现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化；肾功能衰竭：分为急性肾衰和慢性肾衰。

急危重症分类循环系统心脏性猝死急性冠脉综合征严重心律失常高血压危象积极脉夹层心包填塞重症心肌炎

急危重症分类呼吸系统窒息急性呼吸窘迫综合征支气管哮喘支扩大咯血肺血栓栓塞症张力性气胸大量胸腔积液重症肺炎

急危重症分类神经系统脑血管意外（急性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）癫痫持续状态中枢神经系统感染急性脊髓炎格林巴利综合征重症肌无力危象Wernicke脑病

急危重症分类消化系统消化道大出血消化道穿孔肠梗阻腹膜炎肝性脑病出血坏死性胰腺炎急性梗阻性化脓性胆管炎

急危重症分类其他内科危重症出血和血栓性疾病内分泌疾病（甲亢危象、肾上腺危象、糖尿病DKA、高渗高血糖综合征、低血糖症）水电解质、酸碱代谢异常严重中毒中暑、冻僵重症感染

潜在危重症“潜在危重病”就是指那些表面上没有特定某一器官衰竭的明显根据，但若不及时进行有效的干预处理，患者有也许在数小时或数天后病情迅速发展，成为危重症甚至死亡的患者。尤其需要注意此类患者（识别困难，易变化猝死）

急诊患者特点发病急骤，变化迅速，不确定原因多，危重患者明确诊断前就要予以医疗干预，时间性强；随机性大，成批而致，不可预测性，社会性强；病程短，病情复杂，危重症多，死亡率高，疾病谱广，波及多学科；患者以某种症状、体征来诊，不是以某种病为主导，病情轻重相差大，鱼龙混杂，常常体现为患者急，但病情不急，但真正急危患者不体现；家眷心理准备局限性，心情急切，对医生期望值高，迁怒于医护人员的事件常有发生；危、急、重、杂——工作紧张复杂，风险性极高。

急诊现实状况急诊医护怎样有一双火眼金睛？？

MEWS评分表备注：MEWS评分5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点,当患者MEWS5分时,多不需要住院治疗，当患者MEWS≥5分时病情恶化的也许性大,多需留观或住院治疗,当患者MEWS≥9分时,死亡的危险性明显增长。MEWS5分为Ⅲ级、MEWS5分-8分为Ⅱ级、MEWS≥9分为Ⅰ级

创伤CRAMS评分表备注：分数≤8分为严重创伤，≥9分为轻伤

急诊病情分级与处理病情分级疾病种类处理时间Ⅰ级濒危生命体征极不稳定，不紧急救治危及生命，如心脏骤停、休克、昏迷、大出血、严重心律失常、严重呼吸困难、抽搐、重