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发热查体的常见病因和诊断发热是临床上常见的症状，正确识别其背后的病因至关重要。本演示将详细探讨发热的各种原因和诊断方法，帮助医疗工作者进行系统评估。作者：

目录发热的定义和分类了解什么是发热及其不同程度的分类标准常见病因探讨导致发热的感染性和非感染性因素诊断方法系统性的评估方法包括病史采集、体格检查和各类检查特殊类型发热探讨不明原因发热及特定人群的发热特点

发热的定义1体温阈值体温超过37.3°C（口温）即可诊断为发热。这是临床上广泛接受的标准。2正常体温变化健康人体温有昼夜节律变化。通常早晨较低，傍晚达到峰值。3发热与高热区别发热是广义概念，高热特指体温显著升高的状态。症状和风险不同。

发热的分类1超高热体温超过40°C2高热体温39-40°C3中热体温38-39°C4低热体温37.3-38°C发热的分类有助于评估疾病严重程度和指导临床决策。超高热时需立即采取降温措施，预防神经系统损伤。

发热的常见病因概述感染性疾病包括病毒、细菌、真菌和寄生虫感染，是最常见的发热原因。1非感染性炎症自身免疫疾病和结缔组织病常引起持续性发热。2肿瘤某些恶性肿瘤可直接引起发热或通过继发感染导致体温升高。3其他原因包括内分泌疾病、代谢性疾病和中枢神经系统疾病。4

感染性疾病(1)病毒感染上呼吸道感染流感病毒腺病毒肠道病毒细菌感染肺炎链球菌金黄色葡萄球菌大肠杆菌沙门氏菌真菌感染念珠菌隐球菌曲霉菌组织胞浆菌

感染性疾病(2)上呼吸道感染以咳嗽、流涕和咽痛为主要症状，多为病毒性感染，常见于秋冬季节。肺炎出现咳嗽、咳痰和呼吸困难，可伴有胸痛，严重者可发展为呼吸衰竭。尿路感染典型症状为尿频、尿急和排尿困难，可伴有腰痛，尿常规检查异常。胃肠道感染主要表现为腹痛、腹泻和呕吐，严重者可导致脱水和电解质紊乱。

非感染性炎症自身免疫性疾病系统性红斑狼疮类风湿关节炎炎症性肠病结缔组织病多发性肌炎皮肌炎血管炎综合征药物热抗生素相关抗癫痫药物某些镇痛药

肿瘤相关发热1血液系统肿瘤淋巴瘤和白血病患者常出现持续性或间歇性发热，可能与肿瘤细胞分泌细胞因子有关。2实体肿瘤肾癌、肝癌和结肠癌等可引起发热，尤其是在晚期或出现坏死时。3肿瘤热与感染并发症区分肿瘤本身引起的发热和继发感染至关重要，治疗方案完全不同。

其他原因内分泌疾病甲状腺功能亢进1代谢性疾病痛风2中枢神经系统疾病脑炎与脑膜炎3遗传性周期性发热家族性地中海热4发热可由多种非典型原因引起。内分泌失调、代谢异常和神经系统疾病都可能导致体温调节中枢功能异常，引起不明原因的发热。

发热的诊断方法概述病史采集详细了解发热特点、伴随症状和既往病史，为诊断提供线索。体格检查全面检查包括生命体征和系统性检查，寻找感染和炎症的体征。实验室检查血常规、炎症标志物和微生物学检查有助于确定感染性原因。影像学检查定位感染灶或肿瘤，评估病变范围和性质。

详细病史采集发热特点起病时间和持续时间发热规律（持续、间歇或弛张热）体温高低和变化趋势伴随症状全身症状（乏力、关节痛）局部症状（咳嗽、腹痛、排尿异常）皮疹或出血倾向病史和接触史既往疾病和用药情况旅行史和动物接触史是否接触过类似症状患者

体格检查要点生命体征体温测量方法和读数心率和血压变化呼吸频率和节律皮肤黏膜检查皮疹类型和分布黄疸和苍白出血点和紫癜淋巴结检查大小和质地压痛和活动度分布范围系统性检查心肺听诊腹部触诊神经系统评估

实验室检查(1)4-10白细胞计数正常范围4-10×10^9/L，细菌感染时通常升高，病毒感染可能降低。10C反应蛋白炎症标志物，细菌感染时显著升高，病毒感染轻度升高。0.5降钙素原细菌感染特异性标志物，对鉴别细菌和非细菌性感染有重要价值。3-5血培养发热患者应采集3-5对血培养，尤其在疑似血流感染时。

实验室检查(2)检查项目临床价值异常提示尿常规和尿培养诊断尿路感染白细胞增多，细菌阳性肝肾功能评估器官功能转氨酶升高，肾功能不全血清学检查特定病原体抗体IgM阳性提示急性感染病原体核酸检测快速确定病原体PCR阳性确诊特定感染

影像学检查胸部X线首选肺部感染筛查方法，可显示肺炎浸润影和胸腔积液。CT扫描提供更详细的解剖结构，可发现小病灶和深部感染。超声检查评估腹腔脏器，识别胆囊炎、肾盂肾炎等感染性疾病。

特殊类型发热：不明原因发热1诊断标准体温≥38.3°C，持续≥3周，经过1周评估未明确诊断2主要病因分类感染、肿瘤、自身免疫疾病、其他罕见疾病3诊断挑战病因复杂多样，需要系统性评估和多学科合作不明原因发热是临床上具有挑战性的问题，需要详尽的病史采集、全面的体格检查和有序的辅助检查。诊断过程可能冗长且复杂。

不明原因发热的常见病因感染性疾病结缔组织病肿瘤药物相关其他明确病因未确诊感染性疾病（如隐匿性结核）是不明原因发热的最常见病因。自身免疫性疾病和肿瘤也占显著比例。约10%