危重病学（上海交通大学）机械通气的临床应用.ppt

上海交通大学医学院附属仁济医院

杭燕南;2003年我国非典型性肺炎流行，其中部份重症患者并发呼吸衰竭(目前流行禽流感并发呼衰)，使用机械通气进行呼吸支持。

由于病例较多，上海各家医疗仪器公司的呼吸机全部售完。

如果没有机械通气后果不可预测。;内容提要;

??;;纠正低氧血症和高碳酸血症;减少呼吸功;支持心功能;应用范围和指征;;分钟通气量

(VE)=呼吸频率(RR)x有效肺泡通气量(潮气量VT–死腔量VD)

死腔量=anatomic+physiologic

死腔气和潮气量之比(VD/VT)0.6

气道压力气道压力由潮气量、呼吸道阻力和吸气流速决定

〔1〕机械通气时，吸气时压力为正压，成人12~15cmH2O，儿童约10~12cmH2O，呼气时压力迅速下降至0。平均气道压过高时影响循环功能

〔2〕增大潮气量，加快呼吸频率和吸入气流速，以及使用PEEP时均使平均气道压升高。

〔3〕气道压力升高，说明有呼吸道梗阻，顺应性下降以及肌张力增加等。如气道压力降低，说明管道漏气；如气道阻力和顺应性无变化，那么说明潮气量减少

呼吸道阻力由气体在呼吸道内流动时的摩擦和组织粘性形成，反映压力与通气流速的关系;胸肺顺应性表示胸廓和肺扩张程度的指标

反映潮气量和吸气压力的关〔△V/△P〕

临床意义①判断肺疾患的严重性，顺应性≥80ml/cmH2O为正常,≥40ml/cmH2O为轻至中度损害,40ml/cmH2O那么提示可能有重度损害。②观察治疗效果：顺应性随治疗而逐渐增加，说明疗效显著。③判断是否可以停,

肺局部的通气状态取决于该局部的阻力和顺应性

;根本原理; 氧合功能;氧离曲线;呼吸机有气动和电动两种。气压提供膨胀肺所需能量，气流可通过电子设备(微处理器)控制;气动电控呼吸机;电动电控麻醉呼吸机;无创呼吸机;呼吸机切换方式;BeginInspiration;PIPvsPplat;四、通气模式;常用通气模式;压力支持通气〔pressuresupportventilation，PSV〕

压力控制通气〔pressurecontrolledventilation，PCV〕

呼气末正压通气〔positiveend-expiratorypressure，PEEP〕

持续正压气道通气〔continuouspositiveairwaypressure，CPAP〕;MODESOFPPV;机械控制通气〔CMV〕;机械控制通气〔CMV〕;CMV;辅助/控制通气〔A/C〕;A/C;同步间???指令通气(SIMV)

;同步间隙指令通气(SIMV);SIMV;压力支持通气〔PSV〕;PSV时，潮气量、吸气时间，呼吸次数均可变化

潮气量取决于压力支持水平、肺机械运动、病人吸气用力情况

?PSV的主要优点是减少膈肌疲劳和呼吸作功

?PSV可与SIMV或CPAP联合应用，有利于撤离呼吸机

PSV是一种辅助通气方式，预置压力水平较困难，可能发生通气缺乏或过度、呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用;CPAP+PSV;;压力控制通气〔PCV〕;Pressure-ControlledVentilation;呼气末正压通气〔PEEP〕;持续正压气道通气〔CPAP〕;五、呼吸机实施方法;呼吸机参数设置;呼吸机的参数设置;呼吸机的参数设置;通气策略;参数的调节;六、监测;

七、呼吸机的撤离指征

;

脱机的呼吸参数

;撤机方法

;PSV;脱机困难的原因;八、机械通气的并发症

1.气管插管和气管切开套管的并发症:

导管或套管阻塞导管进入支气管

导管进入支气管

气管粘膜坏死、出血

导管脱出或自动拔管

气管狭窄

2.呼吸机故障引起的并发症:

漏气、误吸、接管脱落、报警装置失灵

;3.长期机械通气的并发症

通气缺乏通气过度

低血压肺气压伤

呼吸机相关肺炎〔ventilationassociatedpneumoniaVAP〕

缺氧与氧中毒

胃肠道并发症:胃肠道充气膨胀

、胃肠道出血;;仁济东部