糖尿病酮症酸中毒的护理.ppt

关于糖尿病酮症酸中毒的护理第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日**病例介绍床号：41床姓名：王XX性别：女性住院号：337760主诉：血糖升高16年，神志不清10小时.现病史：患者16年前因身体不适在我院检查，诊断为“2型糖尿病2年前患者因购买不到胰岛素而自行停药，2月前患者右足出现破溃，无发热，未进一步诊治，后右足大拇指逐渐变黑。10小时前，患者出现神志不清，送至我院急诊，查血糖：46.72mmol/L，血气分析：PH:7.02,剩余碱：-23.5mmol/L，考虑“DKA”，给予补液、降糖等治疗后患者神志逐渐转清，为进一步诊治收入我科。既往史：2003年有“右眼底出血”后右眼失明，既往否认高血压、胰腺炎和长期服用糖皮质激素史，父亲有糖尿病。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日**体格检查：T：37.0P：107次/分R：22次/分BP：117/80mmHg神清，查体合作，对答切题，呼吸急促，贫血貌，双眼轻度突出、双肺呼吸音粗，双下肢无水肿，右足拇趾发黑，趾关节处可见一直径3cm大小的创面，有少许渗液，双侧足背动脉减弱，双足压力觉消失（10g尼龙丝实验阳性），双足温度觉减弱，振动觉正常，痛觉正常。辅助检查：2017-2-17我院急诊查血气分析酸碱度PH:7.02,剩余碱：-23.5mmol/L，血清钠127mmol/L，血钾6.23mmol/L，肌酐112umol/L，C反应蛋白290.12mg/L，葡萄糖46.72mmol/L，血D-3羟丁酸9.79mmol/L，血常规WBC30.9*10E9/L,Bun8.8mmol/L,Cr97umol/L,N%90%.心电图：窦性心动过速，入院后测指尖随机血糖24mmol/L.头颅+胸部CT：右侧颞叶见斑片状低密度影。双肺感染性病变，右肺上叶继发性肺结核。诊断：1.糖尿病变酮症酸中毒2.2型糖尿病3.糖尿病视网膜病变4.糖尿病足5.肺部感染6.陈旧性肺结核7.甲亢？压疮评分：10分跌倒评分：50分ADL评分：15分第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日**辅助检查：1.肌电图：提示有糖尿病周围神经病变。2.眼底检查：提示有糖尿病视网膜病变。3.胸部CT：提示头肺部感染，陈旧性肺结核4.头颅CT：提示腔隙性脑梗塞第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日**检验值对比项目对比值入院时病程中目前正常值D3-羥丁酸9.793.490.350.03-0.3PH值7.027.317.387.35-7.45白细胞30.919.3613.183.5-9.5*109?/L血红蛋白505674115-150g/L血钾6.233.963.433.5-5.3mmol/l血钠127136135137-147mmol/lC-反应蛋白150.730.68-8.2白蛋白1840-50g/l血糖20.678.9-12.077.0-11.55空腹血糖：3.9-6.1mmol/L?餐后血糖≤7.8mmol/L?随机血糖：11.1mmol/L?第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日**疾病相关知识糖尿病是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病。临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦，可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日**什么是糖尿病酮症酸中毒？

酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症，主要发生在1型糖尿病患者，在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生。发生酮症酸中毒的原因是体内胰岛素极度缺乏，组织不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。此时，脂肪分解产生高酮血症，伴代谢性酸中毒及明显的脱水。严重者出现不同程度的意识障碍之至昏迷，若不及时救治将导致死亡。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日**糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经氧β化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症。尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸和-β羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日**第9页，共42页，