胃十二指肠溃疡治疗与护理.ppt

手术前后护理—术后并发症护理术后并发症术后胃出血(吻合口出血)十二指肠残端破裂胃肠道梗阻倾倒综合征第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日正常现象—胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100—300ml术后出血：-术后24小时内，多系术中止血不确切-发生于术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死-发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致处理：-禁食、止血、输血等-绝大多数非手术疗法即可止血，保守疗法无效的猛烈大出血需再次手术止血术后胃出血（吻合口出血）第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日十二指肠残端破裂BillrothⅡ式中最严重的并发症多发生于术3-6天表现酷似溃疡穿孔处理：-立即禁食、胃肠减压、行引流术-肠外营养或空肠造瘘-需做好引流管护理第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日十二指肠残端破裂第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日术后梗阻①输入段梗阻：呕吐物主要是胆汁②吻合口梗阻：呕吐物为食物③输出段梗阻：呕吐物为食物和胆汁第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日3、胃肠道梗阻护理：禁食、胃肠减压、输液等；如不行，行再次手术。第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日倾倒（Dumping）综合征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致胰岛素血症，导致低血糖症候群。分类早期倾倒综合征晚期倾倒综合征餐后30分钟内出现餐后2～4小时发病第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日4、倾倒（Dumping）综合征早期倾倒综合征：小肠内急剧增加高渗性食物及空肠膨胀、血浆由血管移至空肠使血容量降低。晚期倾倒综合征：肠内碳水化合物增加，肠高血糖素释放使胰岛β细胞分泌过量的胰岛素，而致高血糖后低血糖。又被称为低血糖综合征。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日倾倒（Dumping）综合征临床表现：胃肠道症状：上腹饱胀、痉挛性腹痛、恶心、呕吐、腹鸣、嗳气随之出现腹泻血管舒缩障碍症状：心悸、眩晕、头痛、面色苍白、口干多汗、体位性低血压等晚期倾倒综合征主要表现：低血糖症候群，如眩晕、软弱无力、心悸、多汗、脉搏细弱、虚脱

第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日治疗原则抑制胃酸分泌药：质子泵阻滞剂（PPI）：eg.奥美拉挫H2受体拮抗剂：雷宁替丁、法莫替丁（胃十二指肠溃疡的首选用药）抗酸药：Al(OH)3、Mg(OH)2保护胃黏膜：硫糖铝，CBS,前列腺素E根除Hp：胶体铋、抗菌药、PPI三联治疗第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日手术适应证内科治疗无效的顽固性溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃溃疡疑有恶变手术治疗第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日手术方法胃、十二指肠溃疡穿孔修补术胃大部切除术毕Ⅰ式-胃与十二指肠吻合术，适用于GU毕Ⅱ式-胃与空肠吻合术，适用于GU、DU高选择性胃迷走神经切断术主要治疗DU第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日手术治疗--胃大部切除术毕罗（Billroth）氏Ⅱ式第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日迷走神经切断术第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗与护理一.一般护理二.病情观察三.用药护理四.对症护理五.心理护理第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日一般护理第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日一般护理×第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日一般护理饮食指导进餐的方式食物的选择第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日用药护理饭后1小时，睡前服用片剂要咀嚼，乳剂给药前应充分摇匀抗酸药第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日用药护理忌同服，可形成络合物第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日用药护理H2受体拮抗剂应在餐中或餐后服，若需同时服用抗酸药，则两种药应间隔1小时，静脉给药应控制速度，应注意肝