《动脉瓣膜》课件.pptVIP

《动脉瓣膜》欢迎大家来到本次关于动脉瓣膜的讲座。在接下来的时间里，我们将深入探讨动脉瓣膜的解剖、生理、病理以及相关的疾病诊断和治疗方法。希望通过本次讲座，能够帮助大家全面了解动脉瓣膜，提升临床实践能力。

动脉瓣膜：概述动脉瓣膜是心脏的重要组成部分，位于左心室和主动脉之间，负责控制血液从左心室流入主动脉的方向。它的正常功能对于维持全身血液循环至关重要。任何影响动脉瓣膜结构或功能的疾病都可能导致严重的健康问题。位置左心室与主动脉之间功能控制血液单向流动

动脉瓣膜的解剖结构动脉瓣膜由三个半月形的瓣叶组成，这些瓣叶在主动脉根部相互连接。每个瓣叶的结构都非常精细，能够有效地关闭和开放，以确保血液单向流动。瓣叶的支撑结构包括纤维环和瓣叶小结。1三个瓣叶半月形，纤维组织构成2纤维环瓣叶的附着点，提供支撑

正常动脉瓣膜的功能正常情况下，动脉瓣膜在左心室收缩时开放，允许血液流入主动脉；在左心室舒张时关闭，防止血液倒流回左心室。这种单向流动是维持有效血液循环的关键。瓣膜的开放和关闭是一个动态过程，受到心室压力和主动脉压力的影响。开放心室收缩时，瓣膜开放关闭心室舒张时，瓣膜关闭

动脉瓣狭窄：定义与病因动脉瓣狭窄是指动脉瓣膜的开放面积减小，导致左心室血液流入主动脉受阻。常见的病因包括先天性畸形、风湿性心脏病和老年性退行性改变。瓣膜钙化是导致老年性动脉瓣狭窄的主要原因。1先天性畸形出生时即存在的瓣膜异常2风湿性心脏病风湿热后遗症，导致瓣膜炎症3老年性退行性改变瓣膜钙化和纤维化

动脉瓣狭窄的病理生理动脉瓣狭窄导致左心室压力负荷增加，长期可引起左心室肥大。左心室肥大初期是代偿性的，但随着病情进展，可导致心力衰竭。主动脉瓣狭窄还可能引起冠状动脉供血不足，导致心绞痛。瓣膜狭窄瓣膜开放面积减少左心室压力增加心室收缩力增强左心室肥大心肌增厚，功能受损

动脉瓣狭窄的临床表现动脉瓣狭窄的典型临床表现包括呼吸困难、心绞痛和晕厥。这些症状通常在体力活动时加重。此外，患者还可能出现乏力、头晕和下肢水肿等症状。病情严重的患者甚至可能出现猝死。呼吸困难1心绞痛2晕厥3

动脉瓣狭窄的诊断方法：体格检查体格检查是诊断动脉瓣狭窄的重要手段。听诊时可在主动脉瓣听诊区听到收缩期喷射性杂音。杂音的强度与狭窄程度相关。此外，还可能触及收缩期震颤。周围血管搏动减弱也是一个重要体征。1听诊2触诊3观察

动脉瓣狭窄的诊断方法：心电图心电图可以显示左心室肥大的迹象，如R波振幅增高和ST-T段改变。但心电图对诊断早期或轻度动脉瓣狭窄的敏感性较低。心电图还可以用于排除其他可能引起类似症状的心脏疾病。1R波增高2ST-T改变3排除其他疾病

动脉瓣狭窄的诊断方法：胸部X光胸部X光可以显示心脏扩大，特别是左心室增大。此外，还可能观察到主动脉钙化。但胸部X光对诊断早期或轻度动脉瓣狭窄的特异性较低。它主要用于评估心脏的大小和排除其他肺部疾病。心脏扩大主动脉钙化

动脉瓣狭窄的诊断方法：超声心动图超声心动图是诊断动脉瓣狭窄的主要方法。它可以评估瓣膜的形态、开放面积和跨瓣压差。多普勒超声可以测量血流速度，计算瓣膜的平均压差和最大压差。超声心动图还可以评估左心室的功能。多普勒超声测量血流速度和压差瓣膜形态评估瓣膜的结构和钙化程度

动脉瓣狭窄的诊断方法：心导管检查心导管检查是诊断动脉瓣狭窄的金标准，但由于其侵入性，通常仅在超声心动图结果不明确或需要评估冠状动脉病变时才进行。心导管检查可以直接测量左心室和主动脉的压力，计算瓣膜的开放面积。

动脉瓣狭窄的严重程度分级动脉瓣狭窄的严重程度通常根据瓣膜开放面积和平均跨瓣压差进行分级。分为轻度、中度和重度。重度动脉瓣狭窄通常需要积极治疗。分级标准有助于指导临床决策。轻度瓣膜面积1.5cm2中度瓣膜面积1.0-1.5cm2重度瓣膜面积1.0cm2

动脉瓣狭窄的治疗：药物治疗药物治疗主要用于缓解症状，不能改变瓣膜狭窄的程度。常用的药物包括利尿剂、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。利尿剂可以减轻肺充血，β受体阻滞剂可以减慢心率，ACEI可以降低血压。1利尿剂减轻肺充血2β受体阻滞剂减慢心率3ACEI降低血压

动脉瓣狭窄的治疗：经皮球囊扩张术经皮球囊扩张术（PBAV）是一种微创治疗方法，通过导管将球囊送至狭窄的瓣膜处，然后充盈球囊，扩张瓣膜。但PBAV的长期效果有限，瓣膜容易再次狭窄。主要用于不适合外科手术的患者。球囊扩张瓣膜导管输送球囊

动脉瓣狭窄的治疗：外科手术-主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术（AVR）是治疗重度动脉瓣狭窄的主要方法。通过开胸手术，切除病变的瓣膜，然后植入人工瓣膜。AVR可以显著改善患者的症状和预后。但AVR是一种有创手术，存在一定的风险。1开胸暴露心脏2切除病变瓣膜清除钙化组织3植入人工瓣膜缝合固定

主动脉瓣置换术：生物瓣vs机械瓣