老年肺炎临床诊断与治疗专家共识2025解读.pptx

老年肺炎临床诊断与治疗专家共识（2024年版）解读呼吸科2025年1月

01定义与流行病学02诊断03治疗04预防CONTENTS

定义与流行病学01

2012年世界卫生组织（WHO）提出60周岁以上为老年群体，2022年仍然沿用这一标准。联合国对老年的定义在不同报告中有定义为60岁以上，也有定义为65岁以上人群。结合我国的法律规定，本共识的老年定义为60周岁以上群体，年龄90岁以上的老年人称为超高龄老年人。老年肺炎老年群体（60岁以上）罹患的肺炎即为老年肺炎。一、定义

二、流行病学老年肺炎的病死率与并发症和疾病严重程度相关。2019年全球因下呼吸道感染死亡249万人，其中123万是70岁以上老人。30d病死率在肺炎严重程度指数为Ⅱ级老年社区获得性肺炎（CAP）患者中仅为0.8%，而在Ⅴ级患者中高达33.0%。老年男性罹患肺炎的概率大于女性；我国东北、华东省份为高发地区；秋冬季为发病高峰季节（每年10—12月及次年1—3月）。1.流行病学导致老年CAP的病原体主要以病毒、肺炎链球菌、肺炎支原体、革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌为主，医院获得性肺炎（HAP）则以革兰阴性菌为主。重症老年患者需关注军团菌感染，与儿童密切接触的老年患者需关注肺炎支原体感染。2.病原体

诊断02

问题1：老年肺炎的危险因素有哪些？推荐意见推荐类别证据水平年龄（推荐等级ⅠA）、与年龄增长相关的全身因素（机体状态低下、基础疾病、合并用药等）、局部因素（吞咽障碍、误吸等）是老年肺炎发生的主要危险因素，年龄越大，风险越高。Ⅱ-1A随年龄增高风险显著增加，高龄已成为老年肺炎发生的首要危险因素。特有因素包括全身和局部两个方面（下表），患者常常同时混杂多种因素。分类危险因素全身因素机体状态低下失能卧床，取卧位或半卧位进食消瘦、BMI18.0kg/m2营养不良、低白蛋白血症35g/L免疫功能下降肺功能下降，中度气流限制（FEV160%预测值）呼吸基础疾病（慢阻肺病及其急性加重）神经基础疾病（阿尔茨海默病、帕金森病、脑卒中）其他基础疾病（糖尿病、冠心病、肿瘤、肾脏病、胃食管反流）合并使用药物（抗精神类、抗帕金森类、糖皮质激素、化疗药、胃酸抑制剂、抗胆碱能类、茶碱类、钙离子拮抗剂、硝酸酯类）吸烟、饮酒分类危险因素局部因素吞咽障碍及误吸呼吸道咳嗽反射与咽反射减弱气道纤毛清除能力降低口腔不良卫生习惯，口咽部细菌定植增多留置鼻胃管

问题2：老年肺炎有哪些值得关注的临床特点？推荐意见推荐类别证据水平老年肺炎尤其是超高龄肺炎患者常起病隐匿，缺乏典型呼吸系统临床症状；多以乏力、纳差、意识障碍等其他系统表现为首发症状；在合并肺部、心脏、神经系统等基础疾病时病情发展迅速，并发症多，易出现肺部及其他系统后遗症；相关实验室指标缺乏典型特征性改变。ⅢA由于合并基础疾病比例高，增加老年人罹患肺炎尤其是耐药菌肺炎的风险和肺炎预后不良的风险。Ⅱ-2A神经精神疾病和抗精神病药物、镇静药物的使用增加老年患者罹患吸入性肺炎、坏死性肺炎或肺脓肿、坠积性肺炎或肺不张的风险。Ⅱ-2B临床表现特殊性起病隐匿，临床症状不典型：除呼吸道症状外，多合并有非呼吸系统症状或表现为基础疾病加重，如消化系统症状（纳差、恶心、呕吐、腹泻等），神经系统症状（乏力、谵妄、意识障碍等），并可作为首发症状。病情发展迅速：患者易出现呼吸衰竭，并发症多，可伴有胸膜炎、脓胸、心包炎等。易出现后遗症：疾病后期可发生病灶部位肺纤维化或钙化，导致肺功能水平进一步下降。实验室检查的特殊性肺炎相关指标有可能不出现特征性异常，外周血白细胞和中性粒细胞计数、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）升高可能不明显，或仅有轻度改变，且与病情的严重程度并非正相关。影像学检查也无特征性表现，需要结合既往影像资料或动态观察影像学变化进行判断。基础疾病和用药的影响慢性阻塞性肺疾病：重度慢阻肺病患者耐药革兰阴性菌和MRSA感染的风险增加。高血压、冠状动脉疾病和慢性心功能不全等心血管疾病：增加继发心脏不良事件的风险，尤以慢性心功能不全的影响最为重要。糖尿病：罹患CAP后往往缺乏相应的临床症状，容易延误诊断。神经精神疾病：合并的意识障碍增加误吸风险，肌肉萎缩、肌力下降和长期卧床导致呼吸道廓清能力减退，抗精神病药物、苯二氮卓类等镇静药物等也可增加罹患肺炎的风险。

问题3：不同影像学和病原学检测方法在老年肺炎的诊断评估中的应用价值如何？推荐意见推荐类别证据水平对拟诊肺炎的老年患者，尤其是长期卧床、怀疑吸入性肺炎或病毒性肺炎等情况下应尽量早期行胸部CT检查。ⅢA若常规检测方法不能明确病原体且经验性治疗无效、怀疑病毒等特殊病原体感染、重症或复杂感染、免疫功能低下时，应积极采用有创检查获取BALF、胸腔积液或肺组织等样本，在传统病原学检测同时行分子生物学检测［聚合酶链反应（PCR）、宏基因