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护理质量管理与持续改进记录本

??一、护理质量管理概述

护理质量是医疗质量的重要组成部分，直接关系到患者的安全与康复。护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足患者需求的活动过程。

护理质量管理的目标是确保护理服务的安全性、有效性、高效性、舒适性和患者满意度。通过持续改进护理质量，能够提升护理团队的专业水平，减少护理差错和并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。

二、护理质量管理组织架构

护理质量管理委员会

由医院护理部主任担任组长，各科室护士长为成员。负责制定和修订护理质量管理制度、质量标准和考核方案；定期组织护理质量检查和分析会议，研究解决护理质量问题；对重大护理质量事件进行讨论和决策；推动护理质量持续改进工作的开展。

科室护理质量管理小组

各科室成立以护士长为组长，护士骨干为成员的护理质量管理小组。负责本科室护理质量的日常管理工作，按照护理质量标准对本科室护理工作进行自查、自纠，及时发现问题并采取改进措施；定期向护理质量管理委员会汇报本科室护理质量情况。

三、护理质量管理制度

护理质量管理制度

1.明确护理质量管理的宗旨、目标、范围和职责，确保护理质量管理工作有章可循。

2.规定护理质量计划的制定、实施、检查和调整的程序，保证护理质量持续改进。

3.对护理人员的资质、培训、考核等做出要求，确保护理人员具备相应的专业能力。

护理质量考核制度

1.建立科学合理的护理质量考核指标体系，包括基础护理质量、专科护理质量、护理文书质量、急救物品管理、病房管理等方面。

2.制定详细的考核标准和评分方法，定期对护理人员和科室进行考核评价。

3.将考核结果与绩效分配、晋升、评优等挂钩，激励护理人员积极参与护理质量管理。

护理质量缺陷管理制度

1.明确护理质量缺陷的定义、分类和分级标准，以便准确识别和评估缺陷。

2.规定护理质量缺陷的报告、调查、分析和处理流程，及时采取措施避免类似缺陷再次发生。

3.对护理质量缺陷进行总结和反思，制定针对性的预防措施，不断完善护理质量管理制度。

护理质量信息管理制度

1.建立护理质量信息收集、整理、分析和反馈系统，及时掌握护理质量动态。

2.定期对护理质量信息进行统计分析，形成质量报告，为护理质量管理决策提供依据。

3.利用护理质量信息反馈机制，将质量问题及时反馈给相关科室和人员，督促其采取改进措施。

四、护理质量标准

基础护理质量标准

1.患者生活护理到位，包括口腔护理、皮肤护理、头发护理、会阴护理等，做到清洁、舒适、无并发症。

2.患者卧位正确、舒适，符合病情需要，定时协助患者翻身、拍背，预防压疮。

3.患者饮食护理合理，根据病情和医嘱提供适宜的饮食，保证营养摄入。

4.患者管道护理规范，保持管道通畅，标识清晰，固定牢固，防止脱落、扭曲和堵塞。

专科护理质量标准

1.各专科护理操作规范，严格遵守操作规程，确保操作安全、有效。

2.专科护理评估及时、准确，根据评估结果制定个性化的护理计划，并认真实施。

3.专科疾病护理常规落实到位，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。

4.专科护理技术培训和考核达标，护理人员熟练掌握专科护理技能。

护理文书质量标准

1.护理文书书写规范、及时、准确、完整，字迹清晰，签全名。

2.护理记录与医疗记录一致，客观、真实地反映患者的病情变化和护理措施。

3.护理文书使用统一的术语和格式，符合医疗护理文书书写要求。

急救物品管理质量标准

1.急救物品配备齐全，完好率达到100%，定期检查、维护和更新。

2.急救物品放置位置固定、标识醒目，便于取用。

3.急救设备性能良好，定期进行校准和保养，确保随时可用。

病房管理质量标准

1.病房环境整洁、安静、舒适、安全，布局合理，设施完好。

2.病房物品摆放整齐，标识清晰，做到定人管理、定位放置。

3.病房消毒隔离措施落实到位，严格执行无菌技术操作，预防交叉感染。

五、护理质量检查与评价

护理质量检查计划

护理质量管理委员会每季度制定护理质量检查计划，明确检查的项目、方法、时间和人员安排。检查计划要涵盖护理工作的各个方面，具有针对性和可操作性。

护理质量检查方法

1.定期检查：由护理质量管理委员会成员或科室护理质量管理小组按照检查计划，对各科室护理质量进行全面检查。

2.不定期抽查：护理部不定期对各科室进行抽查，重点检查护理质量的薄弱环节和关键流程。

3.专项检查：针对护理工作中的重点问题或突发事件，开展专项质量检查，如急救物品管理专