肝脏及肝病基础知识.ppt

脂肪性肝病医学知识3病理学概念（脂肪肝）指肝内脂肪肝量超过肝湿重的5%，或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝。根据脂滴大小，分为大泡型和小泡型。概念与分类临床概念（脂肪性肝病）指病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。病历上包括：单纯性脂肪肝、脂肪型肝炎、脂肪性肝硬化酒精肝、非酒精肝第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日脂肪性肝病医学知识3营养因素肥胖、饥饿化学因素工业毒物、药物、酒精内分泌代谢因素糖尿病、高血脂症其他HCV/HDV感染、HIV、胰腺疾病遗传因素Wilson病、半乳糖症病因学其中，肥胖、2型糖尿病、酗酒是当前脂肪肝的主要病因。第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日脂肪性肝病医学知识3脂肪肝的临床表现脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。脂肪肝的病人多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。B超CT均有较高的诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日脂肪性肝病医学知识3脂肪肝的疾病过程第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日脂肪性肝病医学知识3非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）概念非酒精性脂肪肝病（nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD），又称非酒精性脂肪肝（nonalcoholicfattyliv-er，NAFL），是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。NAFLD已成为常见肝病之一，疾病谱随病程的进展表现不一，主要包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎（nonalcoholicsteatohepatitis，NASH）、脂肪性肝纤维化和肝硬化。NAFLD的有效防治可阻止慢性肝病进展并改善患者预后。第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日脂肪性肝病医学知识3危险因素肥胖（4~6倍）、2型糖尿病和高脂血症被认为是非酒精性脂肪性肝病的重要危险因素。NAFLD的流行病学特点患病率在40-49岁之间发病率最高。新近资料显示男女发病率相差无几。在不同国家中NAFLD的发病率约占10%~24%，肥胖人群的发病率更高达57.4%~74.0%。第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日脂肪性肝病医学知识3NAFLD的发病机制——二次打击学说肥胖、糖尿病等因素初次打击游离脂肪酸增加，肝内脂肪蓄积炎症、坏死纤维化氧应激损伤脂质过氧化损伤单纯性脂肪肝胰岛素形成第二次打击第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日脂肪性肝病医学知识3NAFLD的临床分型1.单纯性脂肪肝凡具备下列第1~2项和第3或第4项任一项者即可诊断：①具备临床诊断标准1~4项；②肝功能检查基本正常；③影像学表现符合轻、中度脂肪肝；④肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝，无明显肝内炎症和纤维化。2.非酒精性脂肪性肝炎凡具备下列第1~2项和第3或第4项任一项者即可诊断：①具备临床诊断标准1~4项；②血清ALT和（或）GGT高于正常值上限的1.5倍，持续时间大于4周；③有影像学诊断依据；④肝脏组织学诊断证实。3.脂肪性肝纤维化和（或）肝硬化凡具备下列第1~2项和第3或第4项任一项者即可诊断：①具备临床诊断标准1~4项；②肝功能和血清肝纤维化标志可正常或异常；③影像学提示脂肪肝伴肝纤维化或肝硬化；④肝脏组织学诊断证实。第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日脂肪性肝病医学知识3NAFLD的临床治疗用保肝药物阻止肝病进展改善生活方式病因治疗处理基础病和并发症终末期患者肝移植治疗策略第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日脂肪性肝病医学知识3酒精性肝病（ALD）概念酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒是可诱发广泛肝细胞坏死或肝功能衰竭。流行病学酒精对肝脏有明显的毒性作用，中度饮酒者中有90%~100%有一定程度的脂肪肝，10%~35%可发展为酒精性肝炎，8%~20%将发展为肝硬化。第