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中医药治疗甲状腺结节研究进展

摘要：甲状腺结节（ThyroidNodules，TN）是甲状腺细胞在局部的异常生长，使内部出现组织结构异常的肿块。随着医疗手段的日益精湛，检查出患有甲状腺结节的人数逐年上升。现代医学认为这与碘摄入不当、家族遗传、接触放射性物质、细胞炎症因子等因素有关。西医针对甲状腺结节的处理方法多为定期复查甲状腺彩超，密切观察，少数情况下选择TSH抑制、放射性I131、热消融或手术等治疗，目前尚无理想的特效西药，因此越来越多的人希望通过中药干预来缩小结节，改善症状。研究表明，中医药治疗甲状腺结节优势显著，以整体观念为基础，个体化辨证施治，疗效颇佳。故本文将以下几个方面探讨中医药治疗甲状腺结节的研究进展。

关键词：中医药；甲状腺结节；研究进展

1病名源流

甲状腺结节在古代医书中没有明确命名，根据其症状和体征可将甲状腺结节归属于“瘿病”范畴。明代《医学入门》云：“原因忧恚所致，故又曰瘿气，今之所谓影囊者，是也。”，将瘿病称为瘿气或影囊。

现代医家对甲状腺结节的病名各抒己见。陈如泉教授[1]将“瘿结”与“结瘿”用于对甲状腺结节症状和疾病的命名；李军[2]确立“瘿结”作为甲状腺结节的中医病名。

2TN的病因病机

古代医家对瘿病的认识有如下记载。《圣济总录·瘿瘤门》记载：“忧恚劳气，郁而不散，若或婴之，此瘿所为作也。亦有因饮沙水，随气入脉，留连颈下而成，又山居多瘿颈，处险而瘿也。”，说明瘿病不仅受情志因素影响，同时也与所处地理环境有关。本身正气不足，感受外邪，加上忧愁过度，伤及肝脾，肝失条达，脾运失常，气血津液输布失调，气滞、痰凝、血瘀由此产生，相互作用结于颈前，酿为瘿瘤。故古代医家认为瘿病的发生多与水土、饮食、情志等因素有关，其病位主在肝脾，病机为气、痰、瘀三者胶结颈前，遂为瘿病。

现代医家根据多年临床实践，在前人的基础上，对该病病因病机提出了新认识。周仲瑛教授[3]认为瘿病以情志内伤为先，气机郁滞，津停痰生，痰气交阻于脉络，血行不畅，痰瘀互结留于颈部，形成瘿肿，病位主在肝与肾，基本病机为痰气郁结，肾虚肝旺。贾颖教授[4]从女性生理特点以及体质的特殊性出发，认为情志失宜是女性患病的主要诱因，加上外感六淫邪气，使瘀血、浊气、痰凝等相互交错，形成结块。

3TN的中医治疗

3.1辨证论治

辨证论治是中医理论体系的精髓，同时也是中医个体化治疗的优势，对于甲状腺结节的中医分型，不同医者持有不同的论治观点。陈宝贵教授[5]认为本病多因气血失调所致，病初在气分，久病累及血分，耗伤阴血，阴虚阳亢，形成虚热夹杂之象，故将其分为四个证型：肝郁脾虚证，予《种福堂方》中沉香郁金散加减；气虚血瘀证，予补阳还五汤加减；痰瘀互结证，予桃红四物汤加减；肝肾阴虚证，予二至丸合消瘰丸加减。陈晓雯教授[6]根据病因病机将瘿病分为肝郁气滞证、痰瘀互结证、肝肾亏虚证三种证型，治疗时以藻夏散结汤(海藻、夏枯草、白芍、半夏、浙贝母、茯苓)为基础方，随症加减。若肝郁气滞者，加柴胡、陈皮等疏肝解郁；痰瘀互结者，加昆布、丹参等健脾活血；肝肾亏虚者，加鳖甲、杜仲、桑椹、墨旱莲等补益肝肾。

3.2古方今用

吕雄教授[7]认为气血肝脾之间的功能紊乱是导致甲状腺结节的病理根本，临床应用《伤寒论》中的名方玄麦甘桔汤合四逆散加减，通过调和气血肝脾，进一步改善甲状腺局部的气滞血郁状态，气结者予调畅气机加柴胡、枳实；血结者加川芎、香附以行气活血；脾虚者加党参、茯苓以健脾益气，疗效满意。王茂泓[8]教授认为甲状腺结节位于喉之两旁，发病与少阳相火不降相关，故在临床治疗时从“六经”入手，以《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤为基本方，引少阳相火下行，配伍菝葜、猫爪草、夏枯草、浙贝等化痰之品，散结效果颇佳。

3.3中成药治疗

中成药是临床经过反复证实效果显著方剂加工而成，因其服用方便，不仅可以解决中药汤剂口味欠佳、患者缺乏耐受性等问题，而且规格统一、经济实惠，在临床常用于甲状腺结节的治疗中。小金胶囊源自经典方剂小金丹，有调节内分泌、抗肿瘤、改善微循环等作用。程倩倩[9]通过观察逍遥颗粒联合小金胶囊治疗良性单纯性TN的临床疗效，发现两药联合使用在改善中医证候、缩小结节方面均优先于单用逍遥散颗粒。内消片由斑蝥、蜈蚣、地龙等虫类中药组成，具有散瘀通络的功效。张婷婷[10]将64例良性TN患者随机分成2组，空白组饮食指导、调节情志等基础治疗，治疗组口服内消片，1次１片，１日３次。6个月后发现内消片可以有效缩小痰瘀互结型TN，同时还可以改善痰多、胸闷等临床症状，无明显毒副作。

3.4针灸治疗

针灸是祖国医学的重要组成部分，很多医家运用不同的针刺手法刺激特定穴位，使局部气血通合，达到散结消瘿的目的，是一种安全、便捷、绿色的疗法，在临床中普遍应用，疗效显著。张君[11]对甲状腺结节患者采用邵氏组方配伍突三针疗法，选