分水岭梗死课件.ppt

三例具有共同特点的

病例分析;28床张玉平女43岁因“发作性言语不能伴右上肢无力2个月”于2010年1月20日入院。

现病史：2个月前患者无明显诱因出现发作性言语不能伴右上肢无力，完全不能活动,持续5-10分钟,最长达3-5小时可完全恢复,每日最多发作两次。发作时不伴有视物旋转及双影,无饮水呛咳及吞咽困难。1个月前出现右下肢活动不灵,行走拖步,渐加重。于我院门诊诊断为脑梗死,药物治疗后右下肢活动不灵仍加重。

既往史：平素血压在140/80mmHg,未服药。

查体：BP：140/85mmHg,颅神经(-)，右下肢肌力Ⅳ级，右侧腱反射活跃,右侧Babinski’ssign及Chaddocksign(+)。

实验室检查：血生化（2月10日）：甘油三酯：2.15mmol/L。;;2009年11月23日头颅MR：左侧额叶皮质及皮质下区见多发斑片状、斑点状等长T1长T2信号影，FLAIR及DWI像上为高信号。

结论：符合分水岭性脑梗死（左侧额叶皮质及皮质下区）。;入院后治疗：拜阿司匹灵，齐征(5000u,q12h)，阿托伐他汀(阿乐10mg,qd)，恩必普(0.2,bid),之乐(0.25,bid),血栓通，银杏达莫，依达拉奉,万汶。

入院第6天（1月25日）及第10天（1月29日）均有发作,将拜阿司匹灵加量为0.3,并加用玻立维。;;2010年2月1日头颅MR：左侧额叶及半卵圆中心区见多发片状、点状等长T1长T2信号影，FLAIR及DWI上均为高信号，边界欠清。

左侧额叶及半卵圆中心区另见多发点状长T1长T2信号影，FLAIR上为中央低周围高信号，边界清楚。

左侧额叶皮质内见多发点片状短T1信号影，边界欠清。

结论：左侧额叶及半卵圆中心区（分水岭区）脑梗死（新旧病灶并存）。

;;;;HotTip;;左侧额颞顶叶可见片状等T1长T2高FLAIR异常信号影，DWI呈高信号影。

双侧基底节区可见小片条状长T1长T2异常信号影，FLAIR呈外高内低信号，边界清楚，DWI信号不高。

结论：1.符合左侧额颞顶叶脑梗死灶表现

2.符合双侧基底节区软化灶表现

;入院后治疗：拜阿司匹灵，齐征，阿托伐他汀，优泌林，血栓通，神经节苷脂，依达拉奉。

入院第6天（2月13日）查体：仍有混合型失语及右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级。;;1，左侧锁骨下动脉起始段管壁示新月形软组织斑块，主动脉弓管壁示钙???，管腔窄；

２，左侧大脑中动脉M1和M2段显示欠清，双侧大脑后动脉及右侧大脑前动脉A1段管腔粗细不均。

３，颈部多发血管软斑块及钙化。

结论：符合动脉粥样硬化所致头部多发血管狭窄（左大脑中动脉M1和M2段近乎闭塞），符合动脉硬化所致。;;53床王秀贞女71岁因“言语不清1月，发作性左侧肢体无力半月”于2010年2月21日入院。

现病史：1个月前，患者无明显诱因出现言语不清，左口角流涎，与当地医院行头颅CT排除出血并住院治疗，言语不清症状较前好转，期间曾出现过一次左侧肢体无力，持续5分钟后缓解，未予特殊处理。半个月前，反复出现3次发作性左侧肢体麻木、无力，发作与体位无明显相关，每次持续5分钟左右可恢复至正常。发作时言语不清、左口角流涎症状较平日加重。无头晕、耳鸣，无吞咽困难、饮水呛咳，无意识丧失、四肢抽搐等。

既往史：高血压病30年，BP最高达200/90mmHg，规律服用倍他乐克，可控制在130/80mmHg左右。糖尿病1月余，规律服用糖适平。

查体：BP:170/95mmHg,神清语利,左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力Ⅴ﹣级,左侧Babinsk’ssign及Chaddocksign(+)．

实验室检查：五点血糖及糖化血红蛋白均高于正常．;入院后治疗：拜阿司匹灵，波依定，法安明，阿托伐他汀(阿乐10mg,qd)，糖适平(30mg,tid)，恩必普(0.2,bid),之乐(0.25,bid),血栓通，银杏达莫，依达拉奉。

入院第4天（2月24日）查体:言语欠清,左侧肢体肌力Ⅳ+级。

入院第5天（2月25日）查体:言语欠清,左侧肢体肌力Ⅲ级。加用万汶,换用玻立维。

入院第7天（2月27日）查体:言语欠清,左上肢近端肌力Ⅲ级,远端Ⅱ级,左下肢肌力Ⅳ级。

;;;右侧额叶脑白质、颞叶白质及皮髓质交界区、右侧基底节区见斑点状及大片状长T1长T2信号影，Flair像呈高信号，DWI像呈明显高信号影，边界欠清。

结论：符合右侧脑梗死改变（大脑中动脉供血区）;1，双侧颈内动脉虹吸段、双侧大脑前动脉及大脑中动脉管壁毛糙，粗细不均匀，可见多发狭窄；

2，右侧大脑中动脉M1段明显狭窄，信号明显减弱，末梢分支明显减少；

3，双侧大脑后动脉见多处管腔狭窄；

4，双侧椎动脉颅内段、基底动脉未见明显