休克护理（2025新版）.docx

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休克护理

一、休克护理概述

休克是机体有效循环血量锐减、组织灌注不足导致的急性综合征，以代谢紊乱、细胞损伤及多器官功能障碍为特征。护理核心在于快速识别休克类型、恢复有效循环血量、改善组织灌注，同时预防并发症。

二、休克的分类与评估

（一）休克类型

1.低血容量性休克：出血、脱水等导致血容量不足。

2.心源性休克：心肌梗死、心力衰竭等心泵功能衰竭。

3.分布性休克：感染性休克（脓毒症）、过敏性休克等血管张力异常。

4.梗阻性休克：肺栓塞、心脏压塞等血流机械性受阻。

（二）临床评估

1.生命体征：血压（收缩压90mmHg或较基线下降40mmHg）、心率增快、呼吸急促、脉压差缩小。

2.组织灌注指标：

(1)皮肤：湿冷、苍白、花斑纹。

(2)尿量：0.5mL/kg/h（提示肾灌注不足）。

3.意识状态：烦躁、淡漠、昏迷。

4.血流动力学监测：中心静脉压（CVP）、乳酸水平（2mmol/L提示组织缺氧）。

三、急救与护理措施

（一）基础生命支持

1.体位：平卧位，抬高下肢20-30°（心源性休克患者谨慎抬高）。

2.保持气道通畅：必要时气管插管、机械通气。

3.氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），维持SpO?≥95%。

（二）容量复苏

1.目标：快速恢复有效循环血量。

2.液体选择：

(1)晶体液（生理盐水、林格液）用于低血容量性休克。

(2)胶体液（羟乙基淀粉、白蛋白）需谨慎使用（感染性休克慎用）。

3.补液速度：根据CVP、血压、尿量调整，避免肺水肿。

（三）药物治疗

1.血管活性药物：

(1)多巴胺：适用于低血压伴心率慢者。

(2)去甲肾上腺素：感染性休克首选。

(3)肾上腺素：过敏性休克一线用药。

(4)纠正酸中毒：碳酸氢钠（pH7.2时考虑使用）。

（四）病因治疗

1.感染性休克：早期广谱抗生素+液体复苏。

2.过敏性休克：肾上腺素肌注（0.3-0.5mg）+糖皮质激素。

3.心源性休克：改善心功能（利尿剂、正性肌力药）、必要时机械循环支持（IABP、ECMO）。

四、监测与记录

（一）持续监测

1.生命体征：每15-30分钟记录一次血压、心率、呼吸、体温。

2.尿量：留置导尿，每小时记录尿量。

3.实验室指标：血乳酸、血气分析、电解质、凝血功能。

（二）记录要点

休克类型、液体输入量、药物使用时间及剂量、病情变化。

五、并发症预防与处理

（一）急性肾损伤（AKI）

1.维持有效循环血量，避免肾毒性药物。

2.必要时连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

3.弥散性血管内凝血（DIC）

4.监测凝血功能，补充凝血因子、血小板。

5.多器官功能障碍综合征（MODS）

早期干预感染、维持器官灌注，支持性治疗（如机械通气、营养支持）。

六、特殊类型休克的护理要点

（一）感染性休克

1.集束化治疗（SepsisBundle）：

(1)1小时内完成血培养、广谱抗生素、液体复苏。

(2)3小时内完成乳酸检测、静脉补液。

（二）,过敏性休克

1.急救流程：

(1)立即停用过敏原，肾上腺素肌注。

(2)开放静脉通路，补液+抗组胺药