癌痛治疗原则及常见问题.ppt

7.误区：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类止痛药吗啡日用量在30~60mg时，突然停药一般不会发生意外长期大剂量用药，应逐渐减量停药在最初两天内减量25%~50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30~60mg时停药减量时，观察病人的疼痛情况，如果疼痛评分3~4，或有戒断症状时，应缓慢减量第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日8.误区：疼痛剧烈时才用止疼药及时、按时用止疼药更安全有效，而且需要的止疼药强度和剂量也最低长期得不到止疼治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日9.误区：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类药阿片类止疼药的用药剂量个体差异较大阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受剂量阿片类药，以达理想疼痛缓解第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日10.误区：用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片类药除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日11.误区：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日12.误区：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧烈疼痛导致的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症死的危险至少增加20%积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接延长生命的作用第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日13.误区：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅是广大癌症病人得到理想止痛治疗，也可以避免或减少阿片类药物滥用的危险事实上，WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至30吨，并未增加阿片类药物滥用的危险第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日14.误区：肺癌病人不能用阿片类药物肺癌疼痛病人可以安全有效的使用阿片类止痛药阿片镇痛药有抑制呼吸中枢的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全）癌痛病人用阿片类药很少出现呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂疼痛病人长期用阿片类药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于癌痛治疗原则及常见问题第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日癌痛---WHO三阶梯止痛原则第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日1235个体化给药注意具体细节按阶梯给药口服给药按时给药4WHO三阶梯止痛原则基本原则：1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节3“by”:bytheladder,bythemouth,bytheclock2“one”:Oneroute,onedrug第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日疼痛强度评分临床常用的量表为数字评分量表和分类量表数字评分量表口述：“你有多痛？”评估范围从0（无痛）到10（痛到极点）书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。”012345678910无痛痛到极点分类量表“你有多痛？”无(0)轻度(1～3)中度(4～6)重度(7～10)第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日疼痛强度评分无语言交流能力患者的疼痛评