医务人员职业暴露演练剖析.ppt

护士职业暴露的应急演习方案

职业暴露的定义职业暴露是指工作人员在医院工作中意外被可疑传染病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被具有病人血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有也许被感染的状况。

演习目的

通过演习使医务人员理解和掌握职业安全规定，原则防止措施，医务人员职业暴露应急处理，增强医务人员自我防护意识，提高防护能力和执行原则防止的依从性，规范多种操作，纠正导致职业暴露的高危行为，防止或减少职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。

模拟现象医务人员发生锐器伤及血液、体液职业暴露时的应急处理。包括病员为各类传染病的对应处理。

时间地点确定12月10日下午15时外一科示教室

参与人员组织协调人员：吴明雷雅琪唐光燕病员组：病员A护士组：护士A、护士B、护士C、护士D、护士E医生组：医生A护士长组：护士长院感科组：院感人员防止保健组：防止保健人员

演习背景病员A：男性，23岁，彝族，因腹部刀刺伤半小时急诊入院。病情危急，入院后立即予以病员建立静脉通道，吸氧等对症处理。病员有吸毒史。术前九项检查尚未检查。与否有传染病不明确。护士A：女性，22岁，当日值班护士，给病员A建立静脉通道时，第一次穿刺未成功，回套针帽时，不慎刺伤自己食指，伤口较深，有血渗出。

模拟演习环节一局部处理二汇报三填表四随访和征询五科室讨论

局部处理处理环节：（1）挤血；

（2）冲洗；（3）消毒；（4）抽血备查。

挤血与冲洗护士A立即回治疗室，从近心端向远心端将伤口周围血液轻轻挤出，尽量挤出损伤处的血液，用流水冲洗2～3分钟，再用肥皂液和流动水进行反复冲洗15分钟以上（严禁进行伤口的局部挤压）。同事A问询今年发生何事，在旁协助护士A进行处理并安慰护士A。

消毒同事A协助护士A受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%安尔碘进行消毒，并包扎伤口。

抽血消毒完后同事A立即给护士A抽血留取基础血样（3ml,普管）备查。

采集病员血标本送检同事B在护士A冲洗消毒同步，立即去翻看病员A病历，发现病员为急诊病员，检查尚未完善，无法确定与否有传染病，立即告知值班医师A。值班医师A立即下医嘱抽取病员血样查输血前检查，等待病员检查成果。同事C遵医嘱给病员A抽取血样送检（戴手套操作）。

汇报2、护士长A汇报护理部。

填表护士A前去院感科立案护士A前去防止保健科进行登记，填写职业暴露信息卡

评估及防止性用药防止保健科人员对本次暴露进行评估和健康指导。护士A在防止保健科指导下进行防止性用药。

艾滋病病毒职业暴露分级共分为三级，暴露源为体液、血液或者具有体液、血液的医疗器械、物品。一级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间短。二级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

暴露源的分型根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。轻度类型：经检查，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者。重度类型：经检查，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。暴露源不明型：不能确定暴露源与否为艾滋病病毒阳性者。

防止性用药根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实行防止性用药方案。应当在发生职业暴露后尽早开始，最佳在4小时内实行，最迟不超过24小时，虽然超过24小时，也应当实行防止性用药。

防止性用药方案1、基本用药程序（两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，持续使用28天）：A发生一级暴露，暴露类型为轻度时可以不使用防止性用药；B发生一级暴露,暴露类型为重度或者二级暴露，暴露类型为轻度时使用基本用药程序；C暴露类型为不明型时，可以使用基本用药。2、强化用药程序（在基本用药程序的基础上，同步增长一种蛋白酶克制剂，使用常规治疗剂量，持续使用两个强化用药程序）：发生二级暴露，暴露类型为重度或者发生三级暴露，使用强化用药程序。

随访和征询

院感科根据接触疾病的性质安排追踪时间。

艾滋病病毒暴露的追踪在暴露后的第4周，第8周，第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观测和记录艾滋病病毒感染的初期症状等。

HBV暴露的追踪病人为HbsAg(+)，如当事人（伤者）HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)，不需注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白；如当事人HbsAg(-)或Anti-HBs(-)，从未注射乙肝疫苗，24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗3