胆道疾病病人的护理 (5).ppt

胆囊炎1.急性胆囊炎腹痛：右上腹阵发性绞痛消化道症状：腹痛伴有恶心、呕吐发热：低热，若因胆囊积脓、坏死穿孔，可引起寒战高热黄疸：10%-25%可表现为轻度黄疸体征：右上腹腹膜刺激征、Murphy征阳性2.慢性胆囊炎表现不典型，胆绞痛病史，右上腹隐痛，伴消化道症状，查体可有右上腹胆囊区轻压痛。一、胆囊结石和胆囊炎--临床表现第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日墨菲征阳性：检查者将左手放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝下移，若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气。第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日实验室检查影像学检查一、胆囊结石和胆囊炎—辅助检查第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日手术治疗胆囊切除术（或同时行胆总管探查、T型管引流术）经腹切口胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术胆囊造口术：3个月后再行胆囊切除术。非手术治疗禁食、胃肠减压补液、记录出入量控制感染解痉止痛中药溶石疗法一、胆囊结石和胆囊炎--治疗第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊切除术腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出来。第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊切除术的禁忌证疑有胆囊癌变者合并原发性胆管结石及胆管狭窄者腹腔内严重感染及腹膜炎疑有腹腔广泛粘连者合并妊娠者有出血倾向或凝血功能障碍者有严重心肺等重要脏器功能障碍而难以耐受全身麻醉及手术者。第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日胆囊切除时，有下列情况行胆总管探查1、有黄疸病史2、术前检查发现胆总管扩张3、术中发现胆总管内有结石、术中发现胆总管扩张或管壁增厚4、胆总管抽出脓性液体5、合并有慢性复发性胰腺炎第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日胆管结石指发生在肝内和肝外胆管的结石。胆管炎是发生在肝内和肝外胆管的急性化脓性炎症，多数胆管炎为胆管结石继发感染所致。二、胆管结石和急性胆管炎第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日依据病因分类原发性胆管结石胆管内形成的结石继发性胆管结石胆囊结石排至胆总管者依据结石所在部位分类肝外胆管结石肝内胆管结石二、胆管结石和急性胆管炎第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日二、胆管结石和急性胆管炎--病理胆管结石梗阻近端胆管扩张胆汁淤积充血水肿化脓缺血坏死穿孔肝外胆管结石胆管梗阻继发性感染肝细胞损害胆源性胰腺炎肝内胆管结石多合并有肝外胆管结石肝内胆管狭窄胆管炎或肝胆管癌第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日当结石阻塞胆管继发感染时，可引起急性胆管炎，出现以下症状：Charcot三联征1.腹痛2.寒战高热3.黄疸消化道症状：伴有恶心、呕吐腹部体征：剑突下、右上腹深压痛并发症：肝源性肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压甚至肝胆管癌二、胆管结石和急性胆管炎--临床表现第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日实验室检查结石梗阻时，可有血清胆红素、尿胆红素升高；结石继发急性胆管炎时，可出现WBC、N%增高。B超：首选的检查方法PTC、ERCP检查：可显示结石的部位、数量、大小及胆管梗阻的部位和程度等。二、胆管结石和急性胆管炎--辅助检查第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日手术治疗：取石、解除梗阻、引流胆总管探查、切开取石、T管引流胆总管空肠Rouxen-Y吻合术Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗取石、溶石中西医结合疗法二、胆管结石和急性胆管炎--处理原则第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日胆总管切开取石加T形管引流术第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日三、急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC与急性胆管炎是同一疾病的不同阶段，是胆道梗阻未能解除、急性胆囊炎未能控制，病情进一步发展的结果，亦称急性重症型胆管炎（ASCT）。是肝内外胆管结石最凶险的并发症第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日病因和病理病因1.胆道梗阻胆道结石—常见原因2.细菌感染病理基本病理改变—胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染第38