临床常用血管成像对比、磁共振血管成像（MRA）概述、脑动脉血管正常解剖、颅脑血管常见变异磁共振血管成像表现、阅片技巧及技术局限性.doc

临床常用血管成像对比、磁共振血管成像（MRA）概述、脑动脉血管正常解剖、颅脑血管常见变异磁共振血管成像表现、阅片技巧及技术局限性

影像检查技术在脑血管病的诊断、疗效评估及预后判断具有重要的价值，其中脑血管成像可帮助了解血管闭塞的部位、有无斑块及其性质，有无血管畸形、动脉瘤等，对确诊临床病因、制定精准治疗方案及判断预后具有重要意义。

常用血管成像对比

颅脑MRA的阅片相对于常规MRI图像阅片简单一些，在熟悉脑血管解剖及变异的基础上，对影像进行分析，图像比较直观。

目前，常用的血管成像有3种方法（表1）：

①?磁共振血管成像（MRA）；②?CT血管成像（CTA）；③?数字剪影血管造影（DSA）。MRA可注射或不注射对比剂，而后两者均需要注射对比剂，MRA主要用于颅内血管、颈部血管和下肢血管成像。

表1.MRA、CTA、DSA三种血管成像方法对比

磁共振血管成像（MRA）概述

基本原理：MRA是利用流动的血液磁共振信号与周围静止组织的磁共振信号差异而形成图像对比的技术，基本原理包括饱和效应、流入增强效应和流动去相位效应，是通过捕获血液流动信号，并将其转化为MRI信号后进行成像。

但只有相对规则的血流才会被捕获并转化为稳定的MRI信号，而血管不规则狭窄和（或）扩张处的血流易产生涡流或湍流，因局部血流不规则可造成信号丢失，同时在颅内动脉瘤伴血栓形成时，易造成成像缺失。

目前MRA序列技术包括时间飞越法（TOF）、相位对比法（PC）以及增强MRA（CE-MRA）。此部分原理的内容比较复杂，对于初学者了解即可。

脑动脉血管正常解剖

脑动脉血供大家都比较熟悉，简单复习一下脑动脉供血血管。

脑动脉血供主要有?4个来源，即左、右颈内动脉系统和左、右椎动脉系统，双侧颈内动脉发出大脑中动脉和大脑前动脉两大分支，而双侧椎动脉汇合形成基底动脉，然后基底动脉再发出双侧大脑后动脉。

以小脑幕为界，幕上大脑结构接受颈内动脉系统和大脑后动脉血液供应，而幕下小脑和脑干等结构接受椎-基底动脉系统供血。

图1.脑动脉血管正常解剖示意图

图2.正常颈部MRA和脑动脉血管MRA图：A.正常颈动脉MRA，可清晰显示血管的组成和走行；B.正常脑动脉MRA，可清晰显示各血管的解剖结构和形态，同时可以很好的显示Wills环组成。

颅脑血管的分段对于准确定位病变和治疗具有重要意义，但MRA上有时分段困难，各段之间无明显界限，下面简要介绍大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉在MRA上大致分段，仅供参考。

01、大脑前动脉（ACA）分段

A1段：又称水平段，位于起始处与前交通动脉之间的部分，起始后向前内侧经视交叉背面折入大脑纵裂。该段发出深穿支内侧豆纹动脉，经前穿支供应尾状核头和内囊前肢；

A2段：又称上行段，自前交通至胼胝体膝部以下部分。该段在终板池内绕胼胝体向前上走行，自该段近端发出内侧豆纹动脉返支（Heubner返动脉）约在胼胝体嘴和膝部平面还分别发出眶额动脉和额极动脉，供应大脑额叶眶面和额极；

A3段：又称膝段，与胼胝体膝的弯曲一致，该段与A2段的分界相当于额极动脉发出处；

A4段：又称胼周段，位于胼胝体沟内，又称胼周动脉；

A5段：又称终段，即楔前动脉，为大脑前动脉的终末支，供应楔前叶。

图3.大脑前动脉分段：A.MIP显示大脑中动脉血管；B.大脑前动脉分段图，采用不同颜色标记（手绘作者：徐桂兴）

02、大脑中动脉（MCA）分段

M1段：又称水平段和眶后段，自颈内动脉发出后，水平向外行至侧裂动脉分叉处，长约3cm，该段发出的中央支称外侧豆纹动脉，供应豆状核、内囊和尾状核血供；

M2段：又称岛叶段，在岛叶表面，呈「U」型，在岛叶表面向后上方走行，该段发出颞前动脉；

M3段：又称侧裂段，为岛叶段基部发出向中央沟上升的升动脉，分为小的眶额动脉和大的额顶升支动脉。额顶升支中的中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动脉可共干或分别自M3发出，形若蜡台，又称蜡台动脉；

M4段：又称分叉段，为大脑中动脉分出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处；

M5段：为大脑中动脉的终末支，即角回动脉。

（注：由于M4段和M5段区分困难，部分书籍习惯于将M4段和M5段统称为M4段，即终末段。）

图4.大脑中动脉分段：A.MIP显示大脑中动脉血管；B.大脑中动脉分段图，采用不同颜色标记（手绘作者：徐桂兴）

03、大脑后动脉（PCA）分段

P1段：又称水平段或交通前段，为大脑后动脉绕大