临床老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防护理实践经验分享.docx

基于专家共识的老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防护理实践经验分享

01引言

目

目录

02老年髋部骨折与DVT风险

03基础预防护理措施实施

04实践效果与反思

引言

老年髋部骨折是指65岁及以上老年人发生股骨颈、转子间或转子下骨折，因老

老年髋部骨折是指65岁及以上老年人发生股骨颈、转子间或转子下骨折，因老年人多伴有基础疾病，该病具有高发生率、高致残率、高病死率的特点，已成为威胁老年人健康的公共卫生问题。

我国每年新发的髋部骨折病例已超过100万，预计到2050年，每年将新增130万例老年髋部

我国每年新发的髋部骨折病例已超过100万，预计到2050年，每年将新增130万例老年髋部骨折患者，其发病率持续上升。

目前，临床以关节置换、钢板多螺钉内固定、股骨近端髓内固定等为其主要治疗手段。然

目前，临床以关节置换、钢板多螺钉内固定、股骨近端髓内固定等为其主要治疗手段。然而，静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是老年髋部骨折患者围术期常见的并发症之一，以下肢深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)最为常见。

引言

老年髋部骨折是常见的创伤性疾病，患者围术期因制动、血液高凝状态等因素，极易发生下肢深静脉血栓 (DVT),严重时可导致肺栓塞，危及生命。基于专家

共识开展规范的基础预防护

理，对降低DVT发生率、改善患者预后至关重要。

老年髋部骨折与DVT风险

生理因素

01老年人血管壁弹性减退、内膜粗糙，血液黏稠度相对较高，凝血机制也有所改变，本身就容易形成血栓。同时，老年人常合并高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，会进一步损伤血管内皮细胞，使DVT发生风险增加。

01

02创伤因素

老年髋部骨折易引发DVT

老年髋部骨折易引发DVT的原因

03制动因素

髋部骨折后，患者需长时间卧床制动，下肢肌肉收缩活动减少，静脉血流速度减慢，尤其是腓肠肌静脉丛，血液容易在局部瘀滞，为血栓形成创造了条件。

04手术因素

04

手术过程中的麻醉会使下肢肌肉处于松弛状态，血管扩张，血流缓慢。手术操作还可能会对血管造成间接损伤，进一步增加DVT的发生风险。

老年髋部骨折与DVT风险

DVT对老年髋部骨折患者的影响

影响康复进程增加并发症风险增加医疗成本

DVT会导致下肢

肿胀、疼痛，使患者肢体活动受限，影响术后髋关节功能的恢复，增加康复治疗的难度和时间。

若血栓脱落，可随血液循环到达肺部，引发肺栓塞，这是一种严重的并发症，甚至可能导致患者死亡。此外，DVT还可能引起下肢深静脉瓣膜功能不全，导致长期的下肢肿胀、

疼痛、皮肤色素沉着等，影响患者生活质量。

DVT的治疗需要

额外的医疗资源，包括药物治疗、

物理治疗等，会延长患者的住院时间，增加医疗费用。

基础护理预防措施

Z肢体运动T

Z肢体运动

J健康教育Z

J健康教育

T体温保护Y

T体温保护

体位|肢体运动早下床营养|体温|教育

1

1.老年髋部骨折患者术前及术后卧床期间应抬高下肢，可采用下肢垫高方式调整体位；必要时制订个性化的体位管理方案

降低下肢DVT发生风险，且考虑患者舒适度及依从性，下肢最佳抬高角度为30°。

髋关节置换术后患者应保持下肢外展中立位，足尖向上，避免髋内收、内旋，以预防假体脱位。

在抬高患肢前，对患者进行评估，特别是对下肢缺血性疾病患者，需观察末端血运情况，如发生血运障碍，禁止抬高下肢。

体位肢体运动早下床营养体温教育

1.老年髋部骨折患者术前及术后卧床期间应

1.老年髋部骨折患者术前及术后卧床期间应抬高下肢，可采用下肢垫高方式调整体位；必要时制订个性化的体位管理方案

术前及术后卧床期间：我们指导并协助将患者的下肢抬高，使下肢高于心脏平面20-30cm,促进静脉血液回流。每2小时协助患者翻身，避免局部皮肤长时间受压，预防压疮的同时，也有利于血液循环。

术中：根据李奶奶的髋关节置换手术方式，精细调整体位，避免对下肢血管造成压迫。在手术过程中，密切监测李奶奶的下肢血液循环情况，确保手术安全。

体位|肢体运动|早下床营养|体温|教育

2

2:老年髋部骨折患者术前及术后均应进行主动踝泵运动。若患者无法主动完成，可进行被动踝泵运动。

踝