肾错构瘤诊断及围手术期护理诊断.pptx

肾错构瘤围(Wei)手术期护理第一页，共二十四页。

一(Yi)、概述二、诊(Zhen)断依据三、冶疗原则四、护理要点第二页，共二十四页。

概(Gai)述良性肿瘤又称肾(Shen)血管平滑肌脂肪瘤家族遗传病——“致瘤因子”女性多见，多为20-50岁第三页，共二十四页。

临床表(Biao)现辅助(Zhu)检查诊断依据第四页，共二十四页。

1、临床表(Biao)现多无症状过大时有胀痛、钝痛或隐痛有可能突然破裂大出血，休克。?诊断(Duan)依据第五页，共二十四页。

B超(Chao)2、辅助检查双肾错构瘤可有高血(Xue)压、肾功能不全表现，出现血(Xue)肌酐尿素氮的异常。X线CT注：图一至图三为CT显示图诊断依据第六页，共二十四页。

第七页，共二十四页。

第八页，共二十四页。

第九页，共二十四页。

治(Zhi)疗原则保(Bao)守治疗手术治疗第十页，共二十四页。

治(Zhi)疗原则保守治疗＜4㎝可以不治疗，每年随访1次＞4㎝无(Wu)症状或有轻度症状者，每半年随访1次第十一页，共二十四页。

栓塞保留肾(Shen)单位手术肾切除术肾移植或血液透析手(Shou)术治疗治疗原则第十二页，共二十四页。

护(Hu)理要点护理(Li)诊断术前护理术后护理并发症护理健康教育第十三页，共二十四页。

护理要(Yao)点（一）主要护理诊断：焦虑恐惧：与担(Dan)心病情发展、手术及预后有关。舒适度的改变：与错构瘤的症状，卧床时间长，栓塞术后患肢制动等因素有关。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部皮肤持续受压有关。组织灌注改变：与错构瘤突然破裂出血有关。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。潜在并发症：出血、疼痛、感染、迟发性出血等。第十四页，共二十四页。

护理(Li)要点（二）术前护理活动与体位①患者肿瘤没有出血可进行日常活动，避免外力打击和重体力劳动；②肿瘤有少量出血者需(Xu)卧床休息，协助患者床上活动；③大量出血或肿瘤直径＞6cm嘱患者绝对卧床休息，取健侧卧位。为维持腹腔内压力的稳定，用附带给予包扎。饮食以少量多餐为原则，进粗纤维易消化的食物，多食新鲜水果，蔬菜，保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂，避免食物在肠道内积聚，减少腹腔压力。?第十五页，共二十四页。

护理(Li)要点控制肺部炎症，避免剧烈咳嗽，必要时，按医嘱止咳化痰，如给予氨溴索雾化吸入，以稀释痰液有利于痰液排出。协助做好术前常规准备，如备血，备皮，皮试，导尿等，尽早(Zao)手术。病情观察及护理，要动态了解病情变化，面色等，评估腹痛的性质，程度，范围，检查肾区肿胀，饱满范围有无扩大，有无肉眼血尿。认真倾听患者主诉，对轻微腹痛也要高度重视以便及时发现病情变化。第十六页，共二十四页。

护理要(Yao)点（三）术后护理严密观察病情。监测生命体征，特别是心率和血压的变化，警惕出血的发生；同时观察腹部症状及体征，注意创口敷(Fu)料有无渗血，渗液，保持敷(Fu)料清洁。体位。肿瘤切除及肾部分切除术后，为防止术后继发性出血，患者应绝对卧床休息7-10天。未发生出血或出血量少者，给予健侧卧位，绝对禁止患侧卧位；全肾切除患者血压平稳后可采取半卧位，已减轻腹胀，利于引流和机体恢复，术后2-3天可下床活动。第十七页，共二十四页。

护理(Li)要点做好引流管护理。妥善固定引流管，特(Te)别注意肾周引流管或腹膜后引流管的护理，正确记录引流液的量。性质，颜色，以及时发现是否有继发性出血。第十八页，共二十四页。

护理要(Yao)点（四）并发症护理:1、出血：肾(Shen)脏手术后的严重并发症。多由肾(Shen)切缘面渗血或血管结扎线脱落所致。表现为肾(Shen)周引流或腹膜后引流管短时间内引出较多鲜红色液体，血条，血块，伤口渗血多，严重时出现出血性休克的症状。术后每1-2小时应观察引流液的性质，量，颜色，并保持引流管通畅，如连续3小时出现鲜红色血性液体量≥100ml/h，且引流管温暖或8小时引流量≥400ml，需及时报告医生处理。此外，还应注意手术侧腰腹部情况，如局部胀痛，饱第十九页，共二十四页。

护(Hu)理要点满或包块，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹膜后血肿。如是手术创面渗血引流不畅引起。予调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对卧床休息，按医嘱用消炎止血药，2-3天后引流液逐渐减少，术后10天拔除引流管。控制输液滴数，如果出血量少或出血得到控制，输液速度(Du)应控制在60滴/分以内，以免单位时间内液体量增加，使肾脏负担增加而加重出血。第二十页，共二十四页。

护理要(Yao)点2、尿瘘：肾切除术后常见的并发症，表现为伤口渗液多，放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定。如瘘孔很小可在术后3～5天拔除，大瘘孔则延长至12～14天。目前仍多采用引流法(Fa)，但不论采用何种膀胱引流，必须保持引