微生物培养及药敏解读.pptVIP

培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？不是的培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养）任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要）感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；一般来说，耐药＝治疗无效；敏感≠治疗有效。可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）感染部位与药代动力学因素细菌的MIC，给药剂量和用药方式药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药药物剂型及生物利用度（纯品、商品）涂片镜检结果与培养结果不吻合？涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？我们做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染。可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。鉴定结果明明写着四联球菌、革兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果？四联球菌为微球菌，一般不引起人体致病，为非致病菌，故考虑污染可能。药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗可参照阳性球菌用药。与临床沟通中常见问题12一般培养不是三天出结果吗，今天第四天了怎么还没出来？一般培养经48小时后，即第三天出报告，若需分离致病菌的则第四天出报告。12与临床沟通中常见问题今天的培养结果怎么与前天的不一样？取材是否规范。痰标本，有时选优势菌做，就可能导致两次不一样。010203大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙门菌感染，致病性大肠杆菌我们没有鉴定血清。01怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。02可能病毒感染(轮状病毒)。03与临床沟通中常见问题明显稀便，培养结果为何正常？小结耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，使临床抗感染治疗面临着困难的用药决策临床实验室检验有自身的局限性细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上为临床提供参考（经验治疗）；可以指导临床个体化治疗。各科室间交流非常重要！！！微生物检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系，医生、护士、检验人员均应重视微生物标本的正确采集的有关问题，并有责任向患者及家属进行正确采集标本的宣传和指导。微生物培养及药敏解读药敏结果的解读药敏试验采用全自动微生物分析仪，为MIC法，有固定的药敏组合。微生物培养目前均为有氧培养，可以做的有：普通细菌培养、真菌培养、支原体培养。培养的目的：使用体外试验的方法检测可能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据。但培养并不是万能的。01药敏试验结果的解读02药敏试验的目的：使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施个体化治疗。解读注意事项01药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的。03某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。02细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。04试验的药物代表一类药，而不是一种药。解读注意事项对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，如利福平。因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可能临床治疗无效。同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。03040201细菌耐药概念多重耐药（MDR）:指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类；泛耐药（PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐药；超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列：MRSA/VRSA;VRE;MDR-PA,PDR-AB;ESBL(+)+AmpC(+)肠杆菌产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶、包括产NDM-1细菌）MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRE：耐万古霉素肠球菌ESBLs：超广谱β-内酰胺酶KPC酶：产碳青霉稀酶的一种KPC型NDM-1：Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶下面就以上几种情况分别解读01万古耐药02VRSAMRSAVREESBLs01多重耐药铜绿假单胞菌02ESBLs01.多重耐药01.泛耐药泛耐药产碳青霉烯酶可能为KPC超级细菌？超级细