病历书写规范与管理制度范文（3）.docxVIP

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病历书写规范与管理制度范文（3）

第一章病历书写的基本要求

1.病历书写的意义与目的

病历书写是医疗活动中不可或缺的一部分，它是记录患者病情、诊疗经过、治疗效果的重要文献。病历书写的目的在于确保患者信息的准确性和完整性，为临床诊断、治疗和科研提供依据。

2.病历书写的基本原则

病历书写应遵循客观、真实、准确、完整、规范的原则。具体来说，病历书写应当：

-客观：客观记录患者病情，避免主观臆断。

-真实：真实反映患者的病情和诊疗经过，不得篡改、伪造。

-准确：准确记录患者的症状、体征、检查结果和诊断。

-完整：完整记录患者的病历资料，不得遗漏重要信息。

-规范：按照规定的格式和内容

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