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肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识（完整版）

近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方面的循证医学

证据逐渐增多。为适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，中

华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断与治疗共识专家组借鉴国际指南，对

慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行了更新。

肾性贫血评估频率

凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量Hb；测量频

率根据透析方式、有无贫血和红细胞生成素治疗情况而定，见图1。

图1贫血检测频率

1.未开始接受透析治疗的患者：无贫血者，CKD1～3期至少每年测

量血红蛋白1次，CKD4～5期至少每6个月测量血红蛋白1次；有贫血

者，至少每3个月测量血红蛋白1次。

2.腹膜透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫

血者，至少每月测量血红蛋白1次。

3.血液透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫

血者，至少每月测量血红蛋白1次。

4.使用红细胞生成素治疗的患者：初始治疗阶段，至少每月测量血红

蛋白1次；维持治疗阶段，非透析患者和腹膜透析患者，至少每3个月

测量血红蛋白1次；血液透析患者，至少每月测量血红蛋白1次。

铁剂治疗

指征和用药途径

1.对ND－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）

铁蛋白≤100μg/L时需要补铁。可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治

疗，若无效或不耐受可以改用静脉铁剂治疗。

非透析患者的补铁途径取决于铁缺乏/贫血的严重程度、静脉通道的建

立、口服补铁的治疗反应、口服铁剂或静脉铁剂的治疗耐受性以及患者依

从度等。

图2铁剂治疗指征与给药途径

2.对PD－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）

铁蛋白≤100μg/L时需要补铁。虽可先口服铁剂，但其疗效不如静脉铁剂

治疗。为此，若非保留静脉通路备血液透析用，则推荐直接用静脉铁剂治

疗。

3.对HD?CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）

铁蛋白≤200μg/L时需要补铁。推荐使用静脉铁剂治疗。

补铁治疗分为初始治疗阶段和维持治疗阶段。

1.铁剂治疗的目标值范围：ND－CKD和PD－CKD患者的目标值范

围：20％＜TSAT＜50％，且100μg/L＜血清铁蛋白＜500μg/L。HD?CKD

患者的目标值范围：20％＜TSAT＜50％，且200μg/L＜血清铁蛋白＜

500μg/L。

2.口服补铁：每日应予元素铁200mg，1～3个月后评价铁状态。

3.静脉补铁：1）初始治疗阶段：一个疗程的蔗糖铁或右旋糖酐铁的

剂量常为1000mg（如100mg/次，每周3次）。一个疗程完成后，铁

状态尚未达标，可以再重复治疗一个疗程。2）维持治疗阶段：当铁状态

达标后，给予的剂量和时间间隔应根据患者铁状态、对铁剂的反应、血红

蛋白水平、ESAs用量、对ESAs的反应及近期并发症等情况调整，每周

平均需要蔗糖铁或右旋糖酐铁量约为50mg。

红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗

治疗时机

ND－CKD患者：应在Hb＜100g/L时启动ESAs治疗。

PD－CKD和HD－CKD患者：由于透析患者Hb下降速度比非透析

患者快，为避免其Hb低于90g/L，应在Hb＜100g/L即启动ESAs治疗。

初始剂量及用量调整

1.推荐根据患者的Hb水平、体重、临床情况、ESAs类型以及给药

途径决定ESAs初始用药剂量。对于CKD透析和非透析患者，重组人红

细胞生成素的初始剂量建议为100～150U/kg/周，分2～3次注射，或

10000U，每周1次，皮下或静脉给药（非血液透析患者一般皆用皮下注

射）。

图3红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗

2.初始ESAs治疗的目标是Hb每月增加10～20g/L，应避免1个月

内Hb增幅超过20g/L。

3.ESAs