肠内营养并发症护理 (2).ppt

肠内营养预防腹泻的“指南”推荐意见进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则。（A）在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。（C）推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。（A）推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。（A）推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A）第23页，共61页，星期日，2025年，2月5日尽量避免食物中含短链碳水化合物。（B）肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。（B）肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。（B）进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。（C）腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。（C）肠内营养预防腹泻的“指南”推荐意见第24页，共61页，星期日，2025年，2月5日A：与病人情况相关①胃排空功能障碍—胃潴留②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐受胃肠道并发症-恶心、呕吐原因B：与肠内营养配方相关：①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低C：与肠内营养输注相关：①输注速度过快②推注③滴注失去控制第25页，共61页，星期日，2025年，2月5日护理措施：胃肠道并发症-恶心、呕吐密切观察根据病人的具体情况，减慢甚至暂停输注降低浓度冷液体加温逐渐加量，使胃肠道有一定的适应过程必要时选用低乳糖配方第26页，共61页，星期日，2025年，2月5日A、补充液体量B、使用含纤维素配方C、使用肠动力药胃肠道并发症-腹胀、便秘第27页，共61页，星期日，2025年，2月5日*胃动力监测

定时监测胃残余量（GRV）情况1.经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每4小时后抽吸一次腔残留量。-GRV＞200ml，误吸危险增高至25-40%-GRV≥200ml，应暂停输入或降低输注速度-GRV≤200ml，可维持原速-GRV≤100ml，增加20ml/h2.查找导致胃动力不良及生命的病情，如腹膜炎，肠梗阻等。3.减少镇静药如吗啡等，以助于胃的排空。第28页，共61页，星期日，2025年，2月5日胃动力药物应用如回抽胃液大于200ml，予胃复安10mg静脉推注Q8h(维持48h)，重新评估后回抽胃液小于200ml，停止胃复安，并继续EN.如使用胃复安48h后回抽胃液大于200ml，予红霉素250mg静脉推注Q12H,24小时重新评估后回抽胃液小于200ml,停用红霉素，并继续EN.第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日肠内营养常见并发症胃肠道并发症代谢性并发症感染性并发症机械性并发症精神性并发症第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日感染并发症吸入性肺炎指在EN过程中，因呕吐、反流误吸而突然发生呼吸道症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影，停EN后症状消退第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高达3%；也有报告ICU病人连用EN3天以上,肺炎高达54%!鼻胃管胃造口鼻空肠管空肠造口管推注均速病理改变：肺不张水肿、出血炎症细胞浸润气管粘膜脱落肉芽肿形成感染并发症—吸入性肺炎第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日误吸误吸原因床头未抬高喂养管位置不当高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）喂养管太粗（常致胃、

食管括约肌反射）胃排空延迟或胃储留第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日预防很重要：床头抬高必须30°，并至少保持至喂养结束后半小时，避免翻身、拍背、立即吸痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流；有气管切开者，鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔，吸痰管不宜插入过深。输入前及输入中应鉴别及调整喂养管位置。①PH试纸测试回抽胃液，，如结果PH5，并且液体呈草绿色，澄清、无色或褐色，表明胃管在胃内；如PH6，并且液体呈胆汁状、黑色、金黄色或褐绿色，梢拔出胃管，回抽胃液重新测试P