临床全胃切除术患者术后营养护理报告.doc

临床全胃切除术患者术后营养护理报告

病例报告

患者，女，62岁，因胃胀1个月，持续性加重入院，入院时心率80次/min，血压123/96mmHg。门诊胃镜提示：胃体后壁黏膜可见一巨大溃疡，覆白苔，表面溃疡，触之易出血，门诊以“胃占位”收入我科。

入院后第6天在全身麻醉下行胃癌根治术(全胃切除术),术后返回病房,留置胃管1根，术后第1天拔除；鼻肠管1根；尿管1根，术后第1天拔除；腹腔引流管3根，术后10天拔除，手术后当天禁食水，开始给予静脉营养，补充的有脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液(卡文)1440ml,10%氯化钠80ml，10%葡萄糖酸钙注射液30ml，普通胰岛素10U，脂溶性水溶性维生素组合包装粉针1盒，丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml，脂溶性维生素II粉针1瓶，复方氨基酸注射液18AA-V500ml，采用控制输液泵控制速度，速度为200ml/h。

术后第5天停止静脉补充卡文，在原有基础上更换为给予10%葡萄糖注射液500ml，10%氯化钾30ml注入，胰岛素改为5U。术后第7天停止静脉补充各种营养素，术后第2天开始经鼻肠管输注0.9%氯化钠注射液250ml，输注速度为30ml/h,术后第3天，经鼻肠管输注肠内营养混悬液（SP）500ml，输注速度30ml/h，术后第4天经鼻肠管输注肠内营养混悬液（SP）500ml，输注速度60ml/h，术后第5天经鼻肠管输注舒益健40g+温水500ml，米汤500ml，输注速度90ml/h，as术后第6天，输注短肽型复合营养粉40g+温水500ml，米汤500ml,排骨汤500ml，输注速度100m/h，术后第7天经鼻肠管输注短肽型复合营养粉40g+温水500ml，米汤500ml，排骨汤500ml，果汁500ml，输注速度120ml/h，之后每天均输注自备的汤水2000ml，输注速度120ml/h，直到术后第12天拔除鼻肠管，于是停止肠内营养。术后第7天开始进食流质饮食，术后第10天开始半流质，术后12天顺利出院。

术后营养护理

肠外营养

因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质如钾、钠、氯等的胃肠液，加之患者禁食水，易造成水，电解质，和酸碱失衡和营养缺乏。因此，术后需及时输液补充患者所需的水电解质和营养素，必要时输血清清蛋白或全血，易改善患者的营养状况，促进切口的愈合。详细记录24小时出入液量，为合理输液提供依据。肠外营养制剂，葡萄糖时PN的主要能源物质，成人常用量为4~5g/(kg.d)，供给机体非蛋白质热量需要的50%~70%。常用浓度为25%,50%，临床上应用时应注意:高浓度葡萄糖因渗透压高，对静脉壁刺激大，不宜从周围静脉输入，由于人体利用葡萄糖的能力有限，约5mg/(kg.min)，在应激状态下其利用率低下，过量或者过快输入均可导致糖代谢紊乱，且多余的糖将转化为脂肪沉积在器官，成脂肪肝浸润。因此，目前PN强调糖和脂肪双能量来源，葡萄糖糖代谢依赖于胰岛素，对手术创伤致胰岛素不足的患者必须补充外源性胰岛素，一般每8~10g葡萄糖给予1U胰岛素。脂肪乳制剂是PN的另--种重要能源，成人常用量为1~2g(kg.d)，供给机体非蛋白质热量需要的20%~30%。常用浓度为10%、20%、30%。临床应用意义在于提供必须脂肪酸，维持细胞膜结构和人体脂肪组织的恒定。因其渗透压与血液相似，可经外周静脉输注，但输注速度不宜太快。

复方氨基酸是PN的唯一氮源，其营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源，正常机体氨基酸需要量为0.8~1.0/(kg.d)。近年，谷氨酰胺在营养支持中的作用受到重视，Gln属于非必须氨基酸，在手术，创伤，感染等应激状态下，内源性产生的谷氨酰胺不能满足机体需求,严重缺乏将影响器官功能。电解质，肠外营养时需补充钾，钠,氯，钙，镁及磷。常用制剂为10%氯化钾，10%氯化钠，10%葡萄糖酸钙等。维生素，常用制剂有水溶性维生素及脂溶性维生素。水溶性维生素在体内无贮存,PN时应每日给予,脂溶性维生素在体内有一定贮存，禁食时间超过2-3周才需要补充。该患者手术后当天就给予静脉营养支持治疗，因为患者年龄较大，外周血管条件差，静脉营养支持时间长，术后有可能涉及到化疗，综合考虑后，经得患者同意后，于是在入院后第3天患者右肘上置入一抗高压式中心静脉导管，置管长度是35cm,外露0cm，臂围24cm，PICC置管后相关护理，置管后，弹力绷带加压包扎2h,告知患者如果出现活动性出血或肿胀不适，要及时通知护士，指导患者活动置管侧上肢腕关节，肘关节。可行握拳，旋腕及上肢抬高的外展运动，切忌用力过猛，每日坚持散步。置管侧肢体可进行日常活动，勿提重物，如打羽毛球，游泳，等过度运动。建议每天饮水1000ml以上，每天早晚温热水泡手，促进血液循环，指导患者保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜，如果贴膜出现卷