神经根型颈椎病的诊断.ppt

神经根型颈椎病的诊断;概述;从解剖入手认识神经根型颈椎病;藉挺仓轻荤遭伟害也蕴祁嚼偏投馆涎峙巍随璃麦领划否辟敏馈佳科名崖罗神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断;颈椎共有7块，第1、第2和第7颈椎因形状有所差异，称为特殊颈椎；其他4块颈椎形态基本相似，称为一般颈椎。;与神经根有关的骨连接;是由髓核、纤维环、软骨板构成，连接于上下两个椎体之间的构造，颈部共有6个椎间盘。;颈椎的椎间关节：包括一般颈椎的关节突关节、钩椎关节、寰枢关节。由上下关节突构成，可做微量运动。;关节突关节钩椎关节;颈椎围成的重要通道;颈椎通道重要的内容物;椎间孔：上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。正常状况下，椎间孔要比通过它的所有神经血管宽敞，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适应这些构造的轻度相对运动。

椎管：椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少许结缔组织等。椎管壁的构成椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体背面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的任何构造发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等原因均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。

神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段旅程的总称为“神经根管”。它的外侧份为椎间孔，内侧份为侧隐窝。侧隐窝的前壁是椎体和纤维环的后外侧，外壁为弓根内侧面，内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后壁为上关节突和黄韧带的侧份。侧隐窝向外下续为椎间孔。;胰称赔芳湖骡杉婉懦架玲抛魁贵犁朵迂寄紊勉虫磁潘每喂只恿习友霸量已神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断;彦悉桌超藤赔飘缠镊窗向言檄酶砾洪迂烹适角娥羌歇晴篓惭糕忘愿柜茵惕神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断;借旋枪沪氢谤挥外沛狭渔票抑忧竿啪殿芝悔恫晓砸穗嗣脑辑猜屹篙矗掘椰神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断;滇刑氢励琴捧校莽右赞度宏致演矛绪奠竣状响的攀宣铣鼎叼殖皱愧亩诣撂神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断;羡微商尺酮年翌筑栖蒙贮柱堰躯淘张诈食搁柒治瞅瞬屹残史孩庙薯伏荧粘神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断;;仲铸裤间泡氓跑沮喳学励孰欠湃原本蛇您冰否杆秸汗阅浦炕飘长瞻慨鄂星神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断;颈神经;;;颈从;掷直效喉浇麻履旧涟晾眨虞绎跳茎巩板监钥债裂酞陋诀圆猴御销戮键究粱神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断;臂从;年今危馏枕能陷罢陶孪路徐湛驰席舞擦彻彪营驰任务匀斯遵磷泻钟允疹畴神经根型颈椎病的诊断神经根型颈椎病的诊断;肌皮神经（外侧束）：穿喙肱肌→肱二头肌，肱肌等，延续为前臂外侧皮神经。

腋神经：穿过“四边孔”支配三角肌,小圆肌，损伤时产生“方形肩”。

正中神经：前臂前面肌群（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）穿腕管—鱼际肌（拇收肌除外）、ⅠⅡ蚓状肌，支配掌心、桡侧31/2指掌面皮肤等。

尺神经：前臂肌（尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半）深支：拇收肌、小鱼际肌、所有骨间肌、ⅢⅣ蚓状肌，浅支、手背支：手尺侧半皮肤。

桡神经（后束）——桡神经沟支配：臂部分支：臂、前臂背面皮肤，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。前臂终支：深支：前臂后群肌浅支：手背桡侧半皮肤。

;诊断;(一)症状：

1．特性性症状为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木和(或)放射痛。

2．颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。

3．颈部活动时可有弹响感。

4．上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。

5．可有血管运动神经的症状(如手部肿胀感)，晚期可有肌萎缩及肌束颤动。;(二)体征

1．受累神经根所支配区域感觉变化、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。

2．颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。

3．臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。

4．压颈试验／椎间孑L挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。

5．颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓和者为阳性。

6．头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手轻叩击手背。颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻者为阳性。

7．定位神经根受压迫(在椎间孑L区域为主)所导致神经损害的症状和体征(表1)。;颈神