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心血管疾病介入诊疗常见并发症应急预案

??一、引言

心血管疾病介入诊疗技术是治疗心血管疾病的重要手段之一，但在操作过程中可能会出现各种并发症。为了及时、有效地应对这些并发症，保障患者的安全，制定本应急预案。

二、常见并发症及应急预案

（一）穿刺部位出血及血肿

1.原因

穿刺技术不熟练，反复穿刺。

术后压迫止血不当。

患者凝血功能异常。

2.临床表现

穿刺部位渗血、局部肿胀、疼痛，形成血肿。

3.应急预案

立即压迫穿刺部位，一般压迫1530分钟，如仍有出血，可适当延长压迫时间或采用沙袋压迫。

观察穿刺部位有无继续渗血及血肿大小变化，如血肿进行性增大，应重新评估止血情况，必要时重新压迫止血或采取其他止血措施，如缝合等。

监测患者生命体征，观察有无失血相关表现，如面色苍白、血压下降等，如有异常及时处理。

对凝血功能异常的患者，遵医嘱给予相应的止血药物治疗。

（二）血管迷走反射

1.原因

疼痛刺激。

长时间平卧突然改变体位。

膀胱充盈等。

2.临床表现

患者突然出现面色苍白、出汗、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降等。

3.应急预案

立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

快速测量血压、心率，给予吸氧。

建立静脉通道，遵医嘱给予阿托品、多巴胺等药物静脉注射，提升心率和血压。

密切观察患者生命体征变化，直至病情稳定。

（三）心律失常

1.原因

导管刺激心脏传导系统。

心肌缺血、缺氧。

电解质紊乱等。

2.临床表现

可出现各种心律失常，如早搏、心动过速、心动过缓、房室传导阻滞等，患者自觉心悸、胸闷、头晕等。

3.应急预案

持续心电监护，密切观察心律失常的类型、频率及变化。

对无症状的早搏等心律失常，可暂不特殊处理，密切观察即可。

对于有症状的心律失常，如室上性心动过速，可遵医嘱给予刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作、按压颈动脉窦等，或使用抗心律失常药物，如普罗帕酮、胺碘酮等静脉注射。

对于严重的心动过缓或房室传导阻滞，如出现阿斯综合征等，应立即进行心肺复苏，并准备安装临时起搏器。

（四）急性心肌梗死

1.原因

冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，导致血管急性闭塞。

导管操作过程中导致冠状动脉夹层、痉挛等。

2.临床表现

突发剧烈胸痛，呈压榨性、持续性，可伴有大汗、恶心、呕吐等，心电图出现ST段抬高、T波改变等急性心肌梗死表现。

3.应急预案

立即给予患者吸氧、心电监护，建立静脉通道。

遵医嘱给予吗啡等药物止痛，硝酸酯类药物扩张冠状动脉。

紧急联系心内科介入团队，评估是否需要进行急诊冠状动脉介入治疗（PCI），如行PCI，迅速做好术前准备。

密切观察患者生命体征、心电图及心肌酶变化，做好病情记录。

（五）心脏压塞

1.原因

冠状动脉穿孔、破裂。

心脏穿孔。

心包内出血等。

2.临床表现

患者出现呼吸困难、面色苍白、血压下降、颈静脉怒张、心音遥远等。

3.应急预案

立即给予患者吸氧，心电监护，快速建立多条静脉通道。

通知心内科医生及外科医生紧急会诊，评估病情。

如考虑心脏压塞，应立即准备心包穿刺引流，以缓解心脏压迫症状。

密切观察患者生命体征变化，做好输血、补液等支持治疗，维持循环稳定。

（六）造影剂肾病

1.原因

造影剂剂量过大。

患者存在肾功能不全等危险因素。

2.临床表现

术后患者可出现少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高。

3.应急预案

术前评估患者肾功能，尽量减少造影剂用量。

术后鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。

密切监测患者肾功能，如血肌酐、尿素氮等指标变化。

对于出现造影剂肾病的患者，遵医嘱给予水化治疗，必要时进行血液透析等肾脏替代治疗。

（七）空气栓塞

1.原因

导管及连接部位存在空气未排尽。

输液过程中空气进入血管。

2.临床表现

患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀等，严重时可出现意识丧失。

3.应急预案

立即将患者置于左侧卧位，头低脚高，使空气浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。

给予高流量吸氧，改善缺氧症状。

密切观察患者生命体征变化，如出现心跳骤停，立即进行心肺复苏。

（八）局部血管血栓形成或栓塞

1.原因

穿刺部位血管内膜损伤。

术后抗凝或抗血小板治疗不规范。

2.临床表现

穿刺侧肢体疼痛、肿胀、皮肤温度降低，动脉搏动减弱或消失。

3.应急预案

观察穿刺侧肢体情况，测量双侧肢体周径，对比有无差异。

对于怀疑血管血栓形成或栓塞的患者，及时进行血