成人重症患者颅内压增高防控护理专家共识（2024版）解读课件.pptxVIP

成人重症患者颅内压增高防控护理专家共识（2024版）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X

1.2.3.颅内压增高的识别颅内压监测颅内压增高防控策略4.5.急救与护理专家共识与临床应用CONTENTS目录

颅内压增高的识别01202X

1颅内出血、脑水肿、脑积水等使颅腔内容物体积增大，压迫脑组织，导致颅内压升高，是颅内压增高的常见原因。

颅内静脉回流受阻或过度灌注，影响脑组织正常代谢，引发脑水肿，进一步促使颅内压上升。颅腔内容物体积或量增加2颅内占位性病变如肿瘤，占据颅内空间，使颅腔有效容积减少，压迫周围脑组织，引起颅内压升高。

颅骨大片凹陷性骨折，导致颅腔变形、容积变小，脑组织受压，引发颅内压增高，需及时处理。颅腔容积缩小3中毒、颅内感染性及代谢性病变等，干扰脑组织正常生理功能，引发脑水肿或脑代谢紊乱，间接导致颅内压升高。

这些因素虽非直接改变颅腔容积，但通过影响脑组织代谢和功能，最终促使颅内压上升。其他因素疾病危险因素

头痛、恶心、呕吐是颅内压增高的常见症状，头痛多为持续性且阵发性加剧，呕吐常呈喷射状，与颅内压升高刺激呕吐中枢有关。

患者还可出现复视、强迫头位，随着病情进展，出现意识障碍、瞳孔改变、视乳头水肿等，提示颅内压持续升高，病情加重。典型临床症状头部CT或核磁显示脑组织肿胀、脑沟脑裂变小或消失，脑室或脑池受压变形，中线结构移位，这些征象是颅内压增高的重要影像学依据。

影像学检查可明确颅内病变部位、范围及对脑组织的影响程度，为临床诊断和治疗提供重要参考。影像学表现采用格拉斯昏迷评分或全面无反应性量表评估意识状态，对患者瞳孔大小、形状及对光反射进行评估，可及时发现意识障碍和瞳孔改变。

当患者出现瞳孔不对称、固定和散大，对光反射消失，意识障碍进行性加重时，提示颅内压急剧升高，可能并发脑疝，需紧急处理。意识状态及瞳孔变化临床症状与影像特征

颅内压监测02202X

监测部位推荐在脑室、脑实质内、硬膜下和硬膜外行有创颅内压监测，其中脑室测压是有创颅内压监测的金标准。

不同监测部位各有优缺点，脑室测压准确性高，但操作相对复杂；脑实质内测压操作相对简单，但受局部脑组织影响较大。目标颅内压成人颅内压正常范围为5~15mmHg，应避免颅内压≥20mmHg持续30min以上，或颅内压≥25mmHg持续10min以上，或颅内压≥30mmHg持续5min以上。

超过目标颅内压，可能导致脑组织缺血缺氧，加重脑损伤，需及时采取降颅压措施，维持颅内压在正常范围。监测指征急性重症脑损伤伴颅内压增高、影像学检查证实存在严重颅内病变和显著颅内压增高征象的患者，需进行有创颅内压监测。

这类患者病情危重，颅内压监测可实时了解颅内压变化，为临床治疗提供依据，降低颅内压增高的危害。010203有创颅内压监测

监测方法临床应用优缺点无创颅内压监测方法包括经颅多普勒超声、视神经鞘直径测量等，这些方法操作相对简单，无创性，可重复性强。

经颅多普勒超声通过检测脑血流速度变化，间接反映颅内压变化；视神经鞘直径测量可反映颅内压增高的程度，具有一定的临床应用价值。无创颅内压监测可用于初步筛查颅内压增高患者，为临床诊断提供参考，尤其适用于有创监测禁忌或条件不允许的患者。

但无创监测方法存在一定的局限性，准确性相对有创监测较低，需结合临床症状和其他检查结果综合判断。优点是操作简便、无创、可重复性好，可在床旁快速实施，适用于多种临床场景；缺点是受多种因素影响，如患者个体差异、操作技术等，可能导致监测结果不准确。无创颅内压监测

颅内压增高防控策略03202X

颅内压增高患者应抬高床头30°，不宜超过45°，保持头颈处于中线位置，减少颈部过度屈曲或旋转，有助于静脉回流，降低颅内压。

正确的体位摆放可减轻脑水肿，改善脑组织灌注，缓解颅内压增高的症状，提高患者的舒适度。体位摆放翻身时颅内压可能会短暂升高，护士应根据患者的病情确定翻身频次，翻身时床头宜保持15°，注意头、颈、肩处于一条直线，避免颅内压大幅波动。

合理的翻身频次可在预防压疮的同时，减少颅内压增高的风险，需根据患者的具体情况进行个体化调整。翻身频次合并癫痫持续状态时，宜侧卧且床头抬高30°，做好口鼻腔分泌物护理以免频繁呛咳诱发颅内压增高；舌后坠、频繁呕吐时，宜保持左右侧卧位或使用口咽通气道，以免加重气道堵塞和脑缺氧。

不同特殊患者需根据其病情特点采取相应的体位变换措施，以减少颅内压增高的诱因，确保患者安全。特殊患者体位变换体位管理

气道管理推荐气道吸引前采用半定量咳嗽强度评分，评估气道的自我保护能力及咳嗽、咳痰能力，根据评分结果选择合适的吸痰方式。

对于气道保护能力评分低的患者，宜采用改良深部吸痰方式，避免过度刺激气道，引发颅内压升高；气道保护能力评分高的患者，可依据情况进行浅吸引，减少吸痰对颅内压的影响。