中国肿瘤相关静脉栓塞症预防与治疗.pptx

我们毕业啦其实是答辩的标题地方中国肿瘤有关静脉血栓栓塞症防止与治疗老式二区吴志强

背景诊断重要内容治疗和防止

背景

背景定义：深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonaryembolism，PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)。DVT常导致PE和血栓后综合征(post-thromboticsyndrome，PTS)

背景静脉血栓栓塞性疾病：静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)，包括深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)VTE是肿瘤的重要并发症之一，发生率为4%~20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿瘤患者发生VTE[包括DVT和肺栓塞(PE)]的风险比非肿瘤患者高数倍。住院和接受积极治疗的肿瘤患者是VTE发生的高危人群。国外循证医学研究发现，肿瘤患者伴血栓形成风险升高4.1倍，而化疗则升高6.5倍。在所有VTE患者中，肿瘤患者占20%，其中接受化疗的患者约占所有VTE患者的13%。

背景肿瘤与VTEDVT好发于下肢深静脉，发生于腘静脉以上部位的近端DVT是PE栓子的重要来源。PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其重要临床和病理生理特性。恶性肿瘤自身即为VTE的重要高危原因。恶性肿瘤细胞及其产物与宿主细胞互相作用产生高凝状态，引起机体防御血栓形成的功能减低。恶性肿瘤患者多有凝血机制异常，体现为FDP增高、血小板增多、血小板汇集功能亢进、纤维蛋白溶解低下和高FIB血症等。肿瘤患者发生VTE的风险较非肿瘤患者至少增长4~6倍，并导致其存活率明显下降

背景根据尸检资料，各系统肿瘤患者PE发生率如下：胰腺癌35％，肺癌20％，泌尿系统癌19％，结肠癌15％，胃癌16％，乳腺癌15％。恶性肿瘤患者如应用化疗可引起血管内皮细胞的毒性反应及损伤，某些化疗药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、丝裂霉素等可使PC缺乏，ATⅢ减少；而某些抗血管生成克制治疗(如贝伐单抗、沙利度胺、来那度胺、恩度)的VTE发病率升高。原发性肝癌切除术后PVT形成的发生率为0.4%(5/1269)，均发生在术后1周内，以丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和乳酸脱氢酶短时间内急剧升高为初发体现。VTE的高风险原因：包括不完全手术切除、术后抗血管生成药物的使用、EGFR-TKI的应用及术前D-Dimer水平增高。

诊断

诊断DVT：经典的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿，但并非所有病例均存在上述症状。经典的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿，但并非所有病例均存在上述症状。D-Dimer检查用于肿瘤患者的DVT诊断可靠性有限，肿瘤患者D-Dimer均升高。这时应考虑应用PC，如PC下降应当考虑高凝的也许。临床体现

诊断DVT的临床体现患者忽然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1~2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性（患肢伸直，足忽然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性）。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、胭窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加紧。股青肿是下肢DVT最严重的状况，由于髂股静脉及其侧支所有被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血；临床体现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高严重休克和静脉性坏疽不及时处理

诊断血栓后综合征（PTS）是深静脉血栓（DVT）最常见的长期并发症。

诊断评估危险原因

诊断评估肿瘤有关危险原因

诊断评估肿瘤有关危险原因

诊断评估肿瘤有关危险原因

诊断1.血浆D-=聚体测定：D-_聚体是反应凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT的敏捷度较高(99%)，500ug/L(ELISA法)有重要参照价值。可用于急性VTE的筛查、特殊状况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。。D-Dimer检查用于肿瘤患者的DVT诊断可靠性有