甲状腺功能减退的临床表现与诊断方法.pptxVIP

甲状腺功能减退的临床表现与诊断方法甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病，影响全身多个系统。本报告将详细介绍其临床表现与诊断方法，帮助临床医生提高对该疾病的认识和诊断水平。oleh

什么是甲状腺功能减退？1定义甲状腺功能减退是指甲状腺激素分泌不足的一种病理状态。这种不足会导致身体新陈代谢速率下降。2影响范围作为常见内分泌疾病，它会影响全身代谢功能。包括能量代谢、蛋白质合成和组织发育等多方面。3发病机制核心问题是甲状腺激素T3和T4的产生或释放不足。这会导致全身组织对能量利用效率降低。

甲状腺功能减退的类型原发性由甲状腺本身病变引起。这是最常见类型，约占甲减病例的95%。通常伴有甲状腺自身抗体阳性。1继发性（中枢性）源于垂体或下丘脑功能异常。通常TSH分泌不足或功能异常。在此类型中需排除垂体病变。2亚临床性实验室检查显示轻度异常但无明显症状。TSH轻度升高而甲状腺激素水平正常。需监测以防进展为临床甲减。3

甲状腺功能减退的流行病学2-5%总发病率在一般人群中的发病率。随着筛查技术提高，检出率逐年上升。5-8×女性风险倍数女性发病率显著高于男性。这与自身免疫性疾病在女性中更常见有关。10%老年人发病率60岁以上人群中发病率可达10%。年龄是重要危险因素。

甲状腺功能减退的病因自身免疫性桥本甲状腺炎是最常见病因。身体产生抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺功能逐渐减退。碘代谢异常碘摄入过少或过量均可引起甲减。长期严重碘缺乏可导致地方性甲状腺肿。医源性放射性碘治疗和甲状腺手术后常见。这些治疗可能导致甲状腺组织永久性损伤。药物相关锂剂、胺碘酮等药物可抑制甲状腺功能。需警惕长期用药患者的甲减风险。

甲状腺功能减退的危险因素女性女性发病风险明显高于男性。这与女性荷尔蒙和免疫系统特点有关。高龄60岁以上人群风险增加。年龄增长与甲状腺功能减退呈正相关。家族史自身免疫性疾病家族史是重要因素。有家族史者需警惕自身免疫性甲状腺疾病。辐射史头颈部放疗会损伤甲状腺组织。治疗后需长期监测甲状腺功能。

临床表现概述1症状特点缓慢发展且不典型2全身影响多系统受累3个体差异表现多样甲减症状通常缓慢发展，易被忽视。患者可能将症状归因于年龄增长或其他疾病。临床表现的严重程度与甲状腺功能低下程度、发病时间长短有关。

全身症状疲劳乏力最常见症状，影响日常活动。患者常感持续性疲劳，休息后不能缓解。怕冷基础代谢率下降导致体温调节异常。患者常在正常温度下感到寒冷。体重增加代谢率降低导致能量消耗减少。体重增加通常在3-5公斤，主要是水肿所致。

皮肤和毛发改变皮肤干燥粗糙是甲减的特征性表现。面部浮肿特别是眼睑周围水肿称为黏液性水肿。毛发变得稀疏且易断裂。胡萝卜素血症导致手掌、足底发黄。

神经系统症状认知功能记忆力下降，思维迟缓。患者常感到脑雾，难以集中注意力。情绪改变抑郁，情绪低落。情绪变化可能是首发症状，易被误诊为原发性抑郁症。感觉异常手足麻木，腕管综合征。周围神经病变是甲减的常见并发症。

心血管系统症状1心率变化心动过缓是典型表现。休息心率常低于60次/分，甚至可低至40-50次/分。2血压异常舒张压升高更为常见。甲状腺激素不足导致外周血管阻力增加。3心脏结构严重甲减可出现心包积液。心脏超声检查可见心包腔少量积液。4血脂异常动脉粥样硬化风险增加。甲减患者常有显著的高胆固醇血症。

消化系统症状胃肠道功能便秘是最常见表现。肠蠕动减慢导致排便频率减少，粪便干结。腹胀感常伴随便秘出现。肝脏影响胆固醇水平升高是典型表现。高达90%的甲减患者有不同程度的高胆固醇血症。肝酶轻度升高在甲减患者中并不少见。胆囊功能胆囊收缩力减弱，胆汁淤积。胆石症在甲减患者中发生率更高。

肌肉骨骼系统症状肌肉症状肌肉酸痛、痉挛常见。甲减导致肌纤维代谢变化，肌酸激酶升高提示肌肉损伤。关节问题关节疼痛和僵硬似类风湿。晨僵、多关节疼痛可模拟类风湿关节炎。神经反射腱反射延迟是诊断线索。踝反射恢复相显著延长，称为挂钟现象。骨骼影响骨密度降低增加骨折风险。甲状腺功能异常会影响骨代谢和钙平衡。

生殖系统症状月经异常月经过多是常见表现。甲减影响雌激素代谢和凝血功能。1生育能力不孕风险增加。排卵功能受到影响，受孕几率下降。2性功能性欲下降，性功能障碍。与代谢减慢和情绪变化有关。3妊娠影响孕期甲减增加早产风险。可能导致胎儿神经发育异常。4

血液系统异常贫血通常为正细胞性贫血。约有30%的甲减患者会出现贫血。原因包括红细胞生成减少和红细胞寿命缩短。铁代谢甲减可影响铁的吸收和利用。这可能导致铁利用不足性贫血。凝血功能出现凝血因子异常。甲状腺功能减退可影响凝血因子合成，增加出血倾向。

特殊人群的表现新生儿先天性甲减影响全身发育。特征包括大舌头、脐疝、哭声嘶哑和喂养困难。儿童生长发育迟缓最为突出。身高增长减慢，骨龄延迟，智力发育可能受影响。老年人