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人保健康[2009]医疗保险021号

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中国人民健康保险股份有限公司

守护专家意外医疗个人医疗保险条款

(2009年9月向中国保险监督管理委员会备案)

1被保险人范围

1.1被保险人范围凡投保时出生满28天至59周岁，身体健康的个人均可作为被保险人参加本保

险。

2保险责任及责任免除

2.1保障档次

本保险的保障分为八档（见附表一）。

由投保人与本公司共同约定被保险人的保障档次，并在保险单中载明。

2.2保险责任本合同保险期间为一年。本合同有效期内，本公司承担下列保险责任：

等待期设置本合同的保险责任无等待期。

意外伤害医疗保险金被保险人因遭受意外伤害事故，在医院门急诊或普通病房住院进行治疗，

对每次意外伤害事故发生之日起180天内产生的合理且必需的急救车费及符合投保所在地社会

基本医疗保险支付范围的、合理且必需的医疗费用（包括床位费用、药品费用、护理费用、诊

疗费用、治疗费用、检查化验费用、手术费用），在扣除100元的免赔额后，本公司按100%的

比例给付意外伤害医疗保险金。但是，每次意外伤害事故及全年意外伤害事故意外伤害医疗保

险金的给付以附表一中相应档次规定的保险金额为限。

2.3责任免除

因下列情形之一引起的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任：

1)被保险人因各种原因引起的流产、分娩、椎间盘突出、牙齿修复、牙齿矫形、视力矫正、

理疗、整容所产生的费用，本公司不承担给付保险金的责任；

2)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

3)被保险人故意自伤、自杀、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

4)被保险人因整容手术、药物过敏或其他医疗行为所致的事故；

5)被保险人未遵医嘱，服用、涂用、吸入或注射药物；

6)被保险人从事潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机、探险、摔跤比赛、拳

击比赛、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险职业活动；

7)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

8)核爆炸、核辐射或核污染。

被保险人在下列期间内发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任：

1)醉酒、主动吸食或注射毒品；

2)酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车。

3合同效力

3.1合同成立与生效

投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期于保险单上载明。

除另有约定外，自本合同成立，本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，本

公司自载明于保险单上的生效日开始承担本合同约定的保险责任。

3.2解除合同的手续及风险

如投保人申请解除本合同，应填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料：

1)保险合同；

2)投保人的有效身份证件。

自本公司收到解除合同申请书时起，本合同效力终止。本公司自收到解除合同申请书之日起

30日内向投保人退还本合同的现金价值。

投保人解除合同会遭受一定损失。

如果被保险人已发生本合同责任范围内的保险事故，本公司将不接受解除合同申请。

3.3续保

在合同到期日前，如果本公司和投保人均未提出终止本保险，本公司收取相应的续保保险费后，

将根据本合同的约定继续承担相应的保险责任。

续保本保险时，本公司将对被保险人的风险状况进行审核，除本公司另有要求或者双方另有约

定外，被保险人首次投保时的状况仍作为本公司评估被保险人续保风险的依据。

如果本公司由于整体风险状况的变化，针对所有被保险人或同一职业的所有被保险人调整保险

费率，投保人应按调整后的保险费率交纳保险费。

如被保险人发生保险事故，未按本条款第5.1条“保险事故通知”的要求及时通知本公司，足