《肾性脑病病人护理》课件.pptVIP

肾性脑病病人护理

课程目标了解肾性脑病的概念、发病机制及临床表现掌握肾性脑病患者的护理评估要点及护理诊断熟练掌握肾性脑病患者的护理措施，包括意识障碍、营养支持、水电解质平衡、并发症预防、药物治疗配合、心理护理等掌握肾性脑病患者出院指导及居家护理要点

什么是肾性脑病肾性脑病是指由于肾功能衰竭导致的脑功能障碍，是一种严重的并发症，可导致意识障碍、精神症状、神经系统症状、肌张力改变、反射异常等，严重影响患者的生命安全和生活质量。

肾性脑病的定义肾性脑病，又称尿毒症脑病，是指由于肾功能衰竭导致的代谢产物在体内潴留，引起脑组织功能障碍所致的临床综合征，表现为意识障碍、精神症状、神经系统症状等。

发病机制概述肾性脑病的发病机制复杂，主要包括以下几个方面：氨代谢异常、神经递质失衡、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。

氨代谢异常肾脏是体内氨的主要排泄器官，肾功能衰竭时，氨在体内潴留，导致血氨升高，氨对脑组织有毒性作用，可引起脑水肿、脑细胞代谢障碍，导致意识障碍、精神症状等。

神经递质失衡肾性脑病患者体内多种神经递质，如γ-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸、多巴胺等失衡，导致脑细胞的兴奋性或抑制性失调，引起意识障碍、精神症状、神经系统症状等。

电解质紊乱肾功能衰竭时，肾脏对电解质的调节功能下降，导致血钠、血钾、血钙、血磷等电解质紊乱，可直接影响脑细胞的正常功能，引起意识障碍、精神症状、神经系统症状等。

代谢性酸中毒肾脏是体内酸碱平衡的重要调节器官，肾功能衰竭时，肾脏排酸能力下降，导致代谢性酸中毒，酸中毒可引起脑细胞代谢障碍，导致意识障碍、精神症状等。

肾性脑病的临床表现肾性脑病的临床表现多种多样，主要包括意识障碍、精神症状、神经系统症状、肌张力改变、反射异常等。

意识障碍程度分级根据意识障碍的程度，可将肾性脑病患者分为轻度、中度、重度三个等级。

轻度意识障碍特征1患者精神状态改变，如嗜睡、反应迟钝、注意力不集中等2患者对周围环境仍有感知，但思维迟缓、判断力下降3患者可出现定向障碍、记忆力减退、语言表达困难等

中度意识障碍特征1患者处于昏睡状态，需用较强的刺激才能唤醒2患者对周围环境感知能力下降，对语言刺激反应迟钝3患者可出现肌张力改变、反射异常等

重度意识障碍特征1患者处于昏迷状态，对各种刺激均无反应2患者呼吸不规则，瞳孔大小不等、对光反应迟钝3患者生命体征不稳定，如血压下降、心率加快等

精神症状表现1情绪波动大，易激惹、烦躁不安、焦虑、抑郁等2性格改变，如沉默寡言、反应迟钝、思维迟缓等3精神错乱，如幻觉、妄想、意识不清等

神经系统症状1肢体无力，如瘫痪、麻木、感觉异常等2运动障碍，如震颤、抽搐、共济失调等3言语障碍，如口齿不清、表达困难等

肌张力改变肾性脑病患者可出现肌张力改变，表现为肌张力增高或降低，如肢体僵硬、肢体无力等，严重影响患者的运动功能。

反射异常肾性脑病患者可出现反射异常，如腱反射亢进、巴宾斯基征阳性等，是脑组织功能受损的表现。

诱发因素分析肾性脑病的发生与多种诱发因素有关，常见的有感染、电解质紊乱、脱水、便秘、用药不当等。

感染的影响感染是诱发肾性脑病的重要原因之一，感染可加重肾脏负担，导致肾功能进一步恶化，同时感染可释放炎性介质，加重脑组织的损伤。

电解质紊乱的影响电解质紊乱，尤其是血钾升高、血钠降低等，可直接影响脑细胞的正常功能，诱发或加重肾性脑病。

脱水的影响脱水可导致血容量减少，肾脏血流灌注不足，加重肾功能衰竭，同时脱水可导致脑组织缺血缺氧，诱发或加重肾性脑病。

便秘的影响便秘可导致血氨升高，加重脑组织损伤，诱发或加重肾性脑病。

用药不当的影响一些药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等，可损害肾脏功能，诱发或加重肾性脑病。

护理评估要点肾性脑病患者的护理评估重点在于意识状态、生命体征、神经系统、精神状态、实验室检查等方面的评估。

意识状态评估评估患者的意识状态，包括清醒程度、定向力、记忆力、语言表达能力等，并根据意识障碍的程度进行分级。

生命体征监测密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况。

神经系统评估评估患者的神经系统功能，包括肌张力、反射、瞳孔对光反应等，及时发现异常情况。

精神状态评估评估患者的精神状态，包括情绪、性格、行为、认知功能等，及时发现异常情况。

实验室检查监测密切监测患者的实验室检查指标，如血氨、血钾、血钠、血钙、血磷、血气分析等，及时发现异常情况。

护理诊断根据评估结果，制定相应的护理诊断，如意识障碍、营养不良、水电解质紊乱、感染风险、压力性损伤风险等。

意识障碍的护理意识障碍是肾性脑病患者的常见并发症，护理重点在于保持患者的气道通畅、预防窒息、控制颅内压、促进患者意识恢复等。

气道管理保持患者气道通畅，必要时进行气管插管、机械通气等，防止患者窒息。

体位护理保持患者头高脚低