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营养支持疗法简介

课程目标与学习要点了解营养支持疗法的定义、类型、适应症、禁忌症和重要性。本课件将介绍什么是营养支持疗法，以及其在不同疾病状态下的应用。掌握营养评估的基本方法和常用评分系统。我们将详细讲解如何评估患者的营养状况，并介绍常用的营养风险筛查工具。熟悉肠内营养支持和肠外营养支持的实施流程。课程将介绍两种主要营养支持类型的具体操作方法。了解营养支持的常见并发症和处理方法。

什么是营养支持疗法营养支持疗法是指通过人工途径提供营养物质，以满足机体营养需求的治疗方法。

营养支持疗法的历史发展119世纪末，首次尝试用鼻饲管喂养患者，标志着营养支持疗法的萌芽。220世纪初，肠外营养支持技术开始出现，为重症患者提供生命维持。320世纪中期，肠内营养制剂的研发和应用，为更多患者提供营养支持。421世纪，营养支持疗法不断发展，更加个性化、精准化，并应用于多种疾病的治疗。

营养支持在现代医学中的地位营养支持疗法已成为现代医学的重要组成部分，在疾病治疗和康复中发挥着不可替代的作用。营养支持疗法可以改善患者的营养状况，提高机体免疫力，促进组织修复，缩短住院时间，降低并发症发生率，改善预后。随着对营养与健康关系的认识不断深入，营养支持疗法在未来将得到更广泛的应用。

营养不良的定义营养不良是指机体由于营养物质摄入不足、吸收障碍、利用率降低等原因导致的能量、蛋白质和微量元素等营养素缺乏的状态。营养不良可分为蛋白质-能量营养不良、微量元素缺乏症、维生素缺乏症等多种类型。

营养不良的常见原因消化系统疾病，如胃肠道肿瘤、炎症性肠病、慢性腹泻等，可导致营养吸收不良。慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病、心力衰竭等，可造成食欲减退、能量消耗增加，导致营养不良。恶性肿瘤，如癌症、白血病等，可导致食欲下降、营养素消耗增加，引发营养不良。手术，特别是大手术，可导致创伤应激反应，导致能量需求增加，需要补充营养。

营养不良的临床表现体重下降体重下降是营养不良最常见的症状，可根据BMI和体重下降百分比评估。肌肉萎缩肌肉萎缩可导致力量减弱，活动受限，可通过肌力评估和人体测量评估。水肿水肿通常出现在营养不良的后期，可导致组织液潴留，肢体肿胀。皮肤改变皮肤干燥、毛发稀疏、指甲脆裂等都是营养不良的常见表现。

营养不良对预后的影响增加并发症发生率：营养不良可降低机体免疫力，更容易发生感染、伤口愈合不良等。1延长住院时间：营养不良患者康复速度慢，需要更长时间的治疗。2降低生存率：研究表明，营养不良患者的生存率明显低于营养状况良好的患者。3

营养支持的主要类型肠内营养支持：通过胃肠道途径，用鼻饲管或胃造瘘管提供营养物质，模拟正常饮食。肠外营养支持：通过静脉途径，将营养物质直接输注到血液中，绕过消化道，适用于无法经肠道吸收营养的患者。

肠内营养支持概述1安全有效模拟正常饮食，保持肠道功能，降低感染风险。2经济实惠相比肠外营养，成本相对较低。3方便快捷无需复杂的操作，可在家进行。

肠外营养支持概述1适用于肠道功能障碍的患者适用于严重的消化道疾病、手术后、重症感染等情况。2提供高浓度的营养物质满足机体对能量和营养素的急迫需求。3风险较大可能导致并发症，如感染、电解质紊乱、肝功能损伤等。

营养支持的适应症1无法进食如消化道肿瘤、吞咽困难、意识障碍等。2营养不良体重下降、肌肉萎缩、水肿等。3增加能量需求如手术后、重症感染、创伤等。4肠道功能障碍如短肠综合征、严重腹泻、肠道梗阻等。

营养支持的禁忌症肠道功能正常患者可以正常进食，无需营养支持。消化道出血肠内营养可能会加重出血。严重感染肠外营养可能会增加感染风险。

营养评估的重要性营养评估是制定个性化营养支持方案的基础，可以帮助我们准确了解患者的营养状况，制定合理有效的营养支持策略，提高治疗效果。

营养评估的基本方法病史采集详细询问患者的饮食习惯、营养史、疾病史等，了解潜在的营养问题。身体检查观察患者的体型、体态、皮肤、毛发等，初步评估营养状况。实验室检查检测血清蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白等指标，评估营养状况。

人体测量学评估1身高、体重：用于计算BMI，判断体重是否正常。2体围测量：评估肌肉、脂肪的分布，了解营养状况。3皮肤厚度测量：评估脂肪储备，了解营养状况。

生化指标评估血清白蛋白反映机体蛋白质合成情况，低于正常值提示营养不良。血清前白蛋白比白蛋白更敏感，反映近期营养状况，数值低提示近期营养不足。转铁蛋白反映机体铁的储存情况，数值低提示铁缺乏，可能伴随营养不良。血红蛋白反映红细胞数量，数值低提示贫血，可能与营养不良有关。

免疫功能评估淋巴细胞计数：反映机体免疫力，数值低提示免疫功能下降，可能与营养不良有关。免疫球蛋白水平：反映机体抗感染能力，数值低提示免疫功能低下，可能与营养不良有关。

肌力评估握力计评估手部肌力，反映整体肌力