侵袭性真菌感染诊疗和治疗培训.ppt

侵袭性真菌感染诊疗和治疗

美丽的背后

主要致病性下呼吸道真菌种类肺真菌病诊断和治疗专家共识-2007

院内真菌感染比例及流行趋势MartinGSetal.NEnglJMed2003;348:1546-54.150000197919811983198519871989199119931995199719992001500010000150002500075000225000革兰阴性菌革兰阳性菌真菌0年脓毒血症

念珠菌与曲霉菌感染的发生率

曲霉感染尸检检出率远高于发病率Chamilos20062Pagano20061发病率尸检检出率33%?12.3%*仅1/4的患者在生前检测出真菌感染早期明确诊断可极大挽救患者生命*IncidenceofmouldsandyeastsinAMLpatients(7.9%duetomoulds).?PrevalenceofinvasivemouldsandCandida(22%duetomoulds).PaganoLetal.Haematologica.2006;91:1068-1075.ChamilosGetal.Haematologica.2006;91:986-989.

曲霉菌感染分布

---1994-1999年法国一项前瞻性流行病学调查结果Cornetmetal.JHospinfect.2002;514:288-296

早期诊断可显著降低侵袭性真菌感染的归因死亡率！！

酵母菌单细胞，圆形或卵圆形出芽生殖：母体细胞挤压出部分形成子代细胞菌落形态：奶油状，部分有荚膜呈粘液状假丝结构：芽生的子代细胞没有分离排列呈线状。细胞间连接处较为狭窄，如藕节状，一般没有隔膜。

曲霉菌多细胞菌落形态：绒毛状丝状细胞：俗称菌丝，其交织成为菌丝体，菌丝具有隔膜及分生孢子

侵袭性真菌病IFD定义定义系指真菌侵人人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程三因素危险(宿主)因素+临床特征+微生物检查2008年EORTC/MSG将IFI修正为IFDinvasivefungalinfectionsIFI（侵袭性真菌感染）→InvasiveFungalDisease

IFD定义的三个因素宿主因素临床标准微生物标准

宿主因素粒细胞缺乏；粒细胞绝对计数O.5×10E9／L，且持续时间10d，与真菌病发病即时相关同种异体造血干细胞移植受者长期使用类固醇激素。平均最小剂量达每日0.3mg／kg泼尼松或等效剂量3周(除外过敏性支气管肺曲霉病患者)过去90d内应用T细胞免疫抑制剂．如环孢素、TNFα阻滞剂、特异性单克隆抗体(如阿仑单抗，alemtuzumab)或核苷类似物遗传性严重免疫缺陷(如慢性肉芽肿性疾病，严重联合免疫缺陷病)注：宿主因素并不等同于危险因素，而是识别个例患者易发IFD的特征。主要适用于恶性疾病的治疗、同种异体造血干细胞移植和实体器官移植。亦适用于应用激素和其他T细胞抑制剂及原发性免疫缺陷者。欧洲癌症研究和治疗组织侵袭性真菌感染协作组和美国国立变态反应和感染病研究院真菌病研究组EORTC/MSG共识组-2008年

宿主因素–国内VS国外ICU患者最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏ICU患者往往带有多种体腔和血管内的插管，且消化道难以正常利用，较其他患者具有更多的皮肤、粘膜等解剖生理屏障损害，故使得正常定植于体表皮肤和体腔粘膜表面的条件致病真菌以及环境中的真菌易于侵人原本无菌的深部组织与血液重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)

临床标准下呼吸道真菌病：CT符合下列3项中1项：致密影．边界清晰的损害，伴或不伴有光晕征(halosign)空气新月征(aircrescentsign)空洞气管支气管炎：支气管镜检见气管支气管溃疡、结节、假膜、斑点或结痂鼻窦感染：影像学显示鼻窦炎，并具备下列中至少1项：急性局部疼痛(包括疼痛放射至眼部)鼻黏膜溃疡伴黑痂自鼻窦延伸超越骨屏障，包括进入眼眶中枢神经系统感染，符合下列2项中1项：影像学检查提示局灶损害MRI(或)CT显示脑膜增厚播散性念珠菌病。先前2周内念珠菌菌血症之后．并符合下列2项中1项：肝脏和(或)脾脏中有小的、周边分布的、靶状脓肿(牛眼征)眼底检查视网膜渗出呈进行性加重注：1.下呼吸道真菌病必须与微生物标准中真菌检出部位和目前病情发作即时相关。2.播散性念珠菌病与急性脓毒症一致的症状、体征提示为急性播散性疾病．如无则为慢性播散性疾病。

微生物学标准直接检查(细胞学、直接镜检或培养)：痰液，支气管肺泡灌洗液、支气管刷标本、或鼻窦抽取液呈霉阳性．显示下列中1项：呈现真菌成分显示为霉培养检出