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昏迷护理常规

一、昏迷护理概述

昏迷是意识完全丧失的状态，患者无自主睁眼、言语及运动反应，无法被外界刺激唤醒。护理目标包括维持生命体征稳定、预防并发症、促进神经功能恢复，同时针对病因进行治疗。护理需多学科协作，强调动态监测与精细化操作。

二、昏迷程度评估与记录

（一）评估工具

1.格拉斯哥昏迷评分（GCS）：评估睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、运动反应（1-6分），总分3-15分（≤8分为重度昏迷）。

2.瞳孔观察：大小、对称性、对光反射（正常直径2-4mm，对光反射灵敏）。

（二）记录内容

GCS评分、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、瞳孔变化、肢体活动、异常体征（抽搐、呕吐等）。

三、基础护理措施

（一）体位管理

1.安全体位：侧卧位或仰卧位头偏向一侧，防止误吸。

2.肢体摆放：保持功能位，定时翻身（每2小时一次），预防关节挛缩与压疮。

（二）呼吸道护理

1.气道通畅：及时清除口腔分泌物，必要时气管插管或气管切开。

2.吸痰操作：严格无菌，避免过度刺激（单次吸痰≤15秒）。

3.氧疗支持：根据血氧饱和度（SpO?）调整氧流量，维持SpO?≥95%。

（三）营养与代谢支持

1.肠内营养：昏迷48小时者，优先鼻饲（胃管），匀速输注（初始20-50mL/h）。

2.肠外营养：胃肠功能障碍时，静脉补充营养液。

3.监测指标：电解质、血糖、白蛋白水平，避免高血糖或营养不良。

（四）皮肤护理

1.压疮预防：使用气垫床，骨突处贴减压敷料，保持皮肤清洁干燥。

2.眼部护理：生理盐水冲洗+红霉素眼膏，预防角膜溃疡。

四、病情监测与并发症预防

（一）生命体征监测

1.体温：高热（感染风险）或体温不升（休克征象）。

2.呼吸：观察节律、深度（警惕呼吸衰竭、误吸性肺炎）。

3.循环：监测血压、尿量（≥0.5mL/kg/h），警惕休克或心衰。

（二）神经系统监测

1.意识状态：GCS动态评分，记录意识变化。

2.瞳孔与反射：双侧不等大（脑疝）、对光反射消失（脑干损伤）。

3.肢体活动：观察自主运动、肌张力、病理征（巴宾斯基征阳性）。

（三）并发症预防

1.肺部感染：加强翻身拍背、气道湿化、吸痰。

2.深静脉血栓：下肢气压治疗、被动运动。

3.尿路感染：留置导尿者每日会阴消毒，尽早拔管。

五、病因治疗与专科护理

（一）病因干预

1.脑出血/脑梗死：控制颅内压（甘露醇）、维持脑灌注。

2.低血糖昏迷：静脉推注50%葡萄糖40-60mL。

3.肝性脑病：限制蛋白摄入，乳果糖导泻+抗生素降血氨。

（二）专科协作

神经科、ICU、康复科等多学科会诊。