肿瘤病人的综合治疗及药学监护.ppt

*卡托普利血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，可用于多种类型高血压。可降低血浆血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平而使心脏前、后负荷减轻，故可用于顽固性慢性心力衰竭。有20%的患者用药后可发生持续性干咳，换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦，不影响体内缓激肽水平，因而导致咳嗽的副作用少）多可缓解。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日*三、肺癌的治疗肺癌为世界范围内发病率及病死率最高的恶性肿瘤，严重威胁人类的健康和生命。通常将其分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌和大细胞癌，其中肺腺癌占肺癌的40%。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日*肺癌的治疗原则采取综合治疗的原则：根据患者的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵及范围（临床分期）和发展趋向，采取多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长生存。目前肺癌的治疗以手术治疗、放射治疗和药物治疗为主。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日*三、肺癌的治疗对于身体状况好、可完全性切除（主要Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期）的非小细胞肺癌首选外科手术治疗。对于完全切除的II～III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化疗3～4个周期。化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足。及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日*三、肺癌的治疗一项对4584例肺癌患者所做的荟萃分析（肺癌辅助化疗评估）发现，术后含顺铂化疗提高了5年生存率（绝对获益5.4%）；顺铂联合紫杉醇或长春瑞滨或依托泊苷等不同化疗方案间疗效无差别，但不良反应不同。体力状态较好的患者获益较大。本例患者为T2aN1M0（即ⅡA期）肺癌术后，应用紫杉醇联合顺铂方案治疗合理。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日*四、抗肿瘤药物作用特点及不良反应的防治根据作用机制不同，抗肿瘤药物分为：作用于DNA化学结构的药物，如烷化剂、铂类化合物等；干扰核酸生物合成的药物，如氟尿嘧啶、培美曲塞等；干扰转录过程和阻止RNA合成的药物，如表柔比星等；拓扑异构酶抑制药，包括拓扑异构酶Ⅰ和Ⅱ抑制药；影响微管蛋白装配的药物，如长春新碱、紫杉醇等；调节体内激素平衡的药物，如他莫昔芬、氟他胺等；其他抗肿瘤药，如门冬酰胺酶等。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日*四、抗肿瘤药物作用特点及不良反应的防治抗肿瘤药物主要不良反应：骨髓抑制；消化道反应；肝肾损伤；黏膜反应；脱发等。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日*案例一一例肺癌患者的综合治疗第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日*学习要点了解早期肺癌的综合治疗方法；掌握外科手术的分类及预防围手术期感染抗菌药物的合理应用；熟悉临床常用抗高血压药物的作用特点及应用；熟悉临床常用抗肿瘤药物的分类及作用特点；掌握抗肿瘤药物致不良反应的预防及治疗方法。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日*主要内容一、病史摘要二、治疗经过三、治疗方案分析四、药学监护五、用药指导第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日*一、病史摘要患者，男，56岁，身高166cm，体重67kg，近日咳嗽加重，且痰中带血，为进一步治疗于2013.04.12收入院。体格检查：T37.5℃，P72次/分，R20次/分，BP138/85mmHg；神志清，精神可，胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧对称，双侧锁骨上淋巴结未触及，腹软，无包块，未见其他阳性体征。近日饮食、睡眠可，大小便无明显异常，体重无明显变化。第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日*一、病史摘要2013年2月患者无明显诱因出现阵发性咳嗽、咳痰，痰白、粘稠，不易咳出；服用抗菌药物，症状未见好转。咳嗽发作时无发热、胸痛。2月后患者咳嗽加重，同时出现痰中带血，无咯血；于当地行胸部CT，结果示：右肺下叶占位，肿瘤不除外。第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日*一、病史摘要患者既往有高血压病史，血压最高170/90mmHg，服用硝苯地平、卡托普利，血压控制可；无糖尿病病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及其密切接触史；无外伤史，无输血史；无食物、药物过敏史；