慢性阻塞性肺疾病的诊治进展.pptVIP

三联治疗（ICS+LABA+LAMA）的推荐力度有所增大，由“或”改为“和/或”，ICS+LAMA的治疗策略推荐程度削弱，基于以下研究证据。Inpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease,?budesonide/formoteroladdedtotiotropiumversustiotropiumaloneprovidesrapidandsustainedimprovementsinlungfunction,healthstatus,morningsymptomsandactivities,andreducessevereexacerbations.定义和概述诊断与评估治疗策略常见的合并症以及处理Asthma和COPD重叠综合征(ACOS)心血管系统疾病骨质疏松症肺癌感染代谢综合征抑郁和焦虑支气管扩张（GOLD2014)常见合并症：总体原则COPD常与其他疾病并存，这对COPD病情及预后有重要影响。同时，COPD与其合并症间具有相关性，合并症的风险亦是导致COPD症状加重的危险因素。一般情况下合并症的治疗方案不随患者是否伴有COPD而改变。一般情况下也不应因合并症而改变COPD的治疗方法。321对于COPD合并缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动和高血压的患者，临床应用选择性的β1受体拮抗剂治疗相对安全，尤其是合并缺血性心脏病、心力衰竭的COPD患者，选择性的β1受体拮抗剂的益处大于其潜在的风险。但是临床上应避免对COPD合并缺血性心脏病或心房颤动患者应用高剂量β受体激动剂，有观察性研究显示心力衰竭患者接受吸入β受体激动剂治疗可能增加其死亡风险和住院率，严重心力衰竭合并COPD的患者在治疗上尽量避免使用β受体激动剂。Salpeter等对有关慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者使用心脏选择β受体阻滞剂的临床研究进行荟萃分析后发现，心脏选择性β受体阻滞剂并不降低COPD患者的气道功能，也不导致COPD恶化的发生增加。(Respired,2003,97:1094)艾司洛尔、美托洛尔、阿替洛尔01理想的药物应当有较强的心脏选择性02解读二反复应用抗菌药物可能导致细菌耐药，因此除感染性AECOPD之外，稳定期COPD没有应用抗菌药物的指征；01怀疑吸入激素引起的肺炎应停用ICS观察，以判断是否为激素引起；02降钙素原监测有助于指导抗菌药物应用，多项研究证明了降钙素原在抗感染治疗中的指导意义。03支气管扩张是GOLD2014新写入的合并症对于合并支气管扩张的COPD，抗菌药物的应用时间有可能需要延长，但是在预防急性发作方面，长期口服抗菌药物是否优于吸入支气管扩张剂联合ICS尚无定论；大环内酯类抗生素的应用日渐重视。大环内酯类在DPB等疾病中的应用已经得到公认；1大环内酯类应用于COPD和支气管扩张的机理不仅在于抗菌活性和对生物膜的穿透作用，还在于其显著地免疫调节和抗炎作用。2减少患者急性发作次数：Altenburg等研究了长期低剂量阿奇霉素对支扩患者急性发作次数的影响，结果显示，阿奇霉素组人均年发作次数明显低于安慰剂组。另有一项RCT研究结果显示，红霉素250mg/d预防性治疗I年，人均年急性发作次数和需要抗生素治疗的天数均显著降低，差异有统计学意义。国内文献报道，对72例支扩患者给予红霉素400~600mg，2次/d，口服8~12周，急性发作次数与用药前相比显著减少，有效率达到88.9%（P0.01）。均提示大环内酯类抗生素可以有效减少支扩患者的急性发作次数。延缓肺功能的下降：Serisier等对117例支扩患者的一项随机双盲安慰剂对照试验，按1：1的比例随机给予红霉素（400mg，2次/d）或者安慰剂治疗1年，和基线相比，红霉素治疗组FEV1%预测值平均下降1.6%，而安慰剂组为4%，两组比较差异有统计学意义（P=0.04），提示红霉素可以缓解肺功能的恶化。另有一项对21例支扩患者为期8周的低剂量红霉素治疗的RCT研究结果显示，试验组比对照组的FEV1和FVC显著提高（P0.05）。顾晓花和沈策对35例支扩患者用阿奇霉素（250mg，2次/周）治疗6个月后，FEV1平均值由治疗前的I.38L上升到1.63L；PEF值由治疗前的0.19L上升到0.21L（P0.05）。COPD诊治进展滨州医学院附属烟台海港医院急诊科王功军一、定义和概述二、诊断与评估三、治疗策略四、常见的合并症以及处理五、Asthma和COPD重叠综合征(ACOS)一、定义和概述二、诊断与评估三、治疗策略四、常见的合并症以及处理