骨肿瘤外科分期定稿.ppt

间室外──T2骨内病变向软组织侵犯骨旁病变侵犯骨皮质侵犯髓腔肘窝、腋窝、guo窝、腹股沟、骨盆内第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日病变范围的确定临床资料常规X线检查CTMRI血管造影同位素扫描第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日转移──M跳跃转移、区域淋巴结或远处转移M0：无局部和远处转移M1：有局部和远处转移第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日良性骨肿瘤1期：潜隐性（latent)---G0T0M02期：活动性(active)---G0T0M03期：侵袭性(aggressive)---G0T1或T2M0或M1第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日1期──G0T0M0，良性潜隐性临床：无症状，无功能障碍，无意中发现，缓慢增大，有接触抑制，无骨皮质变形放射学：平片示病灶界限清楚、形状和边界规则，有皮质骨样反应骨包围（LodwickⅠA)；CT示病灶呈均质性，无骨皮质穿破组织学：基质成熟，分化好，细胞－基质比例低，无恶性细胞学表现，如：细胞核深染、核分裂相、间变、多行性；病灶被成熟的纤维组织或皮质骨包围，极少反应性间质浸润、炎症反应和新生血管形成第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日1期（G0T0M0）第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日1期（G0T0M0）第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日2期──G0T0M0，良性活动性临床：肿瘤持续、稳定生长，引起症状，有接触抑制但反应性低于正常X线平片：界清，边界有时不规则；有反应骨包围但偏向于松质骨，内部皮质有嵴，覆盖的皮质有变形（LodwickⅠB)同位素检查：摄取增加，范围与平片上病灶范围一致CT和MRI：病灶均质，反应带完整但不规则组织学：细胞－基质比例平衡，基质分化好，分布均匀，细胞学表现为良性，可能有薄层纤维、血管组织浸润反应带，骨吸收是因为破骨细胞作用而非肿瘤细胞第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日2期（G0T0M0）第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日2期（G0T0M0）第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日2期(G0T0M0)第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日关于骨肿瘤外科分期定稿第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日Enneking-MusculoskeletalTumorStagingSystem第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日骨与软组织肿瘤TNMG分期系统AJCC(AmericanJointCommitteeonCancer)提出复杂，对手术治疗无指导价值很少使用第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日肌肉骨骼系统肿瘤的外科分期

（MTS分期系统）佛罗里达大学，Enneking，1977MTS(MusculoskeletalTumorSociety)试用ClinicalOrthopedicsandRelatedResearch,1980AJC(AmericanJointCommittee)修订IUCC(InternationalUnionAgainstCancer)国际推广第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日外科分期目的治疗的要求：手术时机、手术方法、切除范围的选择；辅助治疗方法的选择预后判断标准化的要求：统一标准、有利于治疗资料和疗效的交流(interinstitutionalandinterdisciplinarycommunication)第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日适用范围肌肉、骨骼系统起源于间充质组织的肿瘤第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日排除范围来源于骨髓、网状内皮组织的肿瘤白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤、未分化小圆细胞肉瘤转移性肿瘤第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日Enneking──G-T-M外科分期系统G（HistologicGrade)：分级──肿瘤的外科分级T(AnatomicSite)：肿瘤与解剖学间室的关系M(Metastasis)：肿瘤有无转移，包括区域和远处转移第8页，共57页，星期日，2025年，2月5日Enneking分期良性骨肿瘤1期：潜隐性2期：活动性3期：侵袭性恶性骨肿瘤Ⅰ期（ⅠAⅠB）：低度恶性Ⅱ期（ⅡAⅡB）：高度